- تغطي خطط Medicare Part B و Medicare Advantage المعدات والمستلزمات الطبية المعمرة المعتمدة (DME).
- يجب أن تكون عناصر DME ضرورية من الناحية الطبية ويتم استخدامها في المنزل.
- يغطي Medicare فقط DME من مقدمي الرعاية المعتمدين من Medicare.
- بشكل عام ، يجب أن تكون المعدات المغطاة قابلة للاستخدام لمدة 3 سنوات على الأقل.
يعتمد الملايين من المستفيدين من برنامج Medicare على المعدات الطبية المعمرة (DME) كل يوم. ويشمل ذلك العصي ، وأجهزة الاستنشاق ، وأجهزة مراقبة نسبة السكر في الدم ، وغيرها من المستلزمات الطبية الضرورية لتحسين نوعية الحياة والحفاظ على الاستقلال في المنزل.
وفقًا لأحدث استطلاع للرأي الحالي للمستفيدين من برنامج Medicare ، يعاني ما يقرب من 30 بالمائة من الأشخاص في برنامج Medicare من صعوبة في المشي أو صعود السلالم. تعتبر المعدات المساعدة مثل العصي والمشايات والكراسي المتحركة ضرورية في الحفاظ على التنقل في المنزل.
على الرغم من أن DME لا تمثل سوى 2 في المائة من إجمالي تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ، إلا أن هذه الإمدادات مهمة في منع الإصابات ودعم صحة الملايين في Medicare.
تدفع خطط Medicare و Medicare Advantage الأصلية بعض تكاليف المعدات والإمدادات. يجب استخدام هذا الجهاز في المنزل للأغراض الطبية وللاستخدام المتكرر. تختلف التكاليف من الجيب اعتمادًا على الخطة وما إذا كنت تستأجر المعدات أو تشتريها.
دعونا نلقي نظرة على منتجات DME التي يغطيها Medicare وأفضل طريقة للحصول عليها.
ماذا يغطي الميديكير للأجهزة الطبية؟
يعرّف برنامج Medicare DME على أنه الأجهزة أو الإمدادات أو المعدات اللازمة طبيًا للحفاظ على الأنشطة اليومية بأمان في المنزل. لا يغطي برنامج Medicare DME خلال فترة الإقامة القصيرة في منشأة تمريض أو مستشفى ماهر. ومع ذلك ، فإن Medicare تعتبر هذه المرافق منزلك عندما تعيش هناك لفترة طويلة وستغطي DME.
في معظم الحالات ، يجب أن تكون المعدات أو الجهاز المغطى مخصصًا للاستخدام المتكرر ولا يمكن التخلص منه مثل القسطرة (التي لم تتم تغطيتها).
تهدف عناصر DME إلى مساعدتك في إدارة حالة صحية أو التعافي من إصابة أو مرض أو التعافي من الجراحة. يجب أن تساعدك أيضًا على أداء أنشطة حياتك اليومية بأمان.
يدفع Medicare فقط المستوى الأساسي من منتجات DME المتاحة لأي حالة معينة. في كل مرة تحتاج فيها إلى معدات جديدة ، يجب أن يقدم طبيبك وثيقة توضح ضرورتها الطبية لحالتك.
بعض المنتجات المغطاة تشمل:
- لوازم مرضى السكر
- العكازات والعكازات والمشايات
- الكراسي المتحركة والدراجات البخارية
- أجهزة الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP)
- كراسي صوان
- البخاخات وأدوية البخاخات
- الأكسجين والإمدادات ذات الصلة
- أسرة المستشفيات
تشمل تغطية DME أيضًا تقويم العظام ، والدعامات ، والأطراف الصناعية ، وضمادات الجروح. للحصول على قائمة كاملة بالمنتجات المغطاة ، تحقق من معلومات تغطية DME الخاصة بـ Medicare هنا.
إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي ، فسيتم تغطية مستلزمات DME للاستخدام المنزلي بواسطة Medicare Part B ، طالما تم استيفاء جميع متطلبات الأهلية.
يجب أن تغطي خطط Medicare Advantage أيضًا على الأقل نفس منتجات DME التي يغطيها برنامج Medicare الأصلي ، ولكن قد تكون هناك قيود محددة. في بعض الحالات ، قد تغطي خطط Medicare Advantage المزيد من الإمدادات مقارنة ببرنامج Medicare الأصلي ، ولكن قد يتعين عليك الوفاء بخصم قبل أن تدفع الخطة مقابل DME.
ما هي قواعد الأهلية؟
قواعد Medicare الأصلية
أنت مؤهل للحصول على مزايا DME إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare الأصلي وتفي ببعض قواعد Medicare الأخرى الخاصة بالتغطية.
يغطي الجزء B من برنامج Medicare DME للاستخدام المنزلي عندما يطلب الطبيب الجهاز بعد زيارة وجهًا لوجه. قد يحتاج طبيبك إلى ملء شهادة الضرورة الطبية لتغطية بعض منتجات DME. أيضًا ، يجب أن تكون الزيارات الشخصية في غضون 6 أشهر من طلب منتج DME.
لا يتم تغطية الأجهزة ما لم تكن مصابًا أو لديك حالة طبية تتطلب معدات علاجية.
هناك قواعد تغطية مختلفة لمنتجات مثل أجهزة التنقل بالطاقة - بما في ذلك الكراسي المتحركة أو الدراجات البخارية - بالإضافة إلى بعض منتجات DME الأخرى.
يتطلب Medicare منك الذهاب إلى مقدمي الرعاية الصحية وموردي الأجهزة المعتمدين للحصول على تغطية كاملة.
قواعد مزايا برنامج ميديكير
تشتمل خطط Medicare Advantage (أو الجزء C) على العديد من نفس متطلبات الأهلية ، ولكن هناك بعض الاختلافات.
اعتمادًا على الخطة المحددة ، قد تقوم خطط Medicare Advantage بما يلي:
- لها تكاليف أعلى
- تغطية المزيد من المنتجات
- تتطلب استخدام موفري الشبكة
- استخدام موردين منفصلين لأنواع مختلفة من المعدات
يمكنك الاتصال بمزود الخطة للحصول على قائمة بموردي DME المعتمدين في منطقتك. يمكنك أيضًا أن تسأل عن تغطية عناصر معينة وتكاليف وأي متطلبات خاصة.
هل يمكنني استئجار أو شراء أجهزتي؟
بشكل عام ، يتم تأجير معظم معدات DME. سيعرف المورد المعتمد من Medicare ما إذا كان يمكنك شراء عنصر. يدفع برنامج Medicare الأصلي 80 بالمائة من التكاليف الشهرية لمدة 13 شهرًا من الإيجار. إذا كنت لا تزال بحاجة إلى المعدات بعد هذا الوقت ، بناءً على نوع المنتج ، فقد يُسمح لك بامتلاكها. سيخبرك المورد الخاص بك إذا كانت المعدات ستحتاج إلى إعادة.
هناك بعض الاستثناءات للتأجير. إذا كانت المعدات مصممة خصيصًا لتناسبك ، مثل الأطراف الصناعية ، فإن Medicare يتطلب منك شراء هذا النوع من المنتجات.
في بعض الحالات ، يتيح لك برنامج Medicare تحديد ما إذا كنت ترغب في استئجار أو شراء المعدات ، على سبيل المثال ، العناصر التي تقل تكلفتها عن 150 دولارًا. إذا اخترت شراء معدات ، فقد تضطر إلى دفع كامل المبلغ والسعي للحصول على تعويض من Medicare. سنتابع عملية السداد لاحقًا.
هناك قواعد خاصة لمعدات الأكسجين. يمكنك فقط استئجار هذه المعدات ، وتكون اتفاقيات الموردين لمدة 5 سنوات. يدفع Medicare 80 بالمائة من رسوم الإيجار للأكسجين وأي إمدادات لمدة 36 شهرًا. لا يزال يتعين عليك دفع 20 بالمائة من التأمين المشترك كل شهر.
إذا كنت لا تزال بحاجة إلى العلاج بالأكسجين بعد 36 شهرًا ، فلن تضطر إلى دفع رسوم الإيجار. ومع ذلك ، يجب عليك دفع التأمين المشترك مقابل الأكسجين وأي صيانة للمعدات.
كيفية استئجار المعدات
في معظم الحالات ، يتم تأجير معدات DME ، وليس شراؤها ، ما لم يتم تصنيعها خصيصًا لك. عملية الأهلية هي نفسها الخاصة بشراء DME. بعد زيارة الطبيب للحصول على أمر ، يمكنك أخذ الوصفة الطبية الخاصة بـ DME إلى مورد معتمد لتأجير المعدات.
ضع في اعتبارك أن خطط Medicare Advantage قد يكون لها متطلبات تأجير محددة ، مثل استخدام مورد داخل الشبكة أو استئجار علامة تجارية معينة أو الشركة المصنعة لجهاز معين. يمكنك التحقق من خطتك لمعرفة القواعد المحددة للتغطية.
كيفية شراء المعدات
سيدفع الجزء ب من برنامج Medicare تكلفة المعدات المغطاة. فيما يلي الخطوات التي يجب عليك اتخاذها لشراء المعدات:
- اذهب إلى زيارة الطبيب شخصيًا ، حيث سيكتب طبيبك طلبًا للحصول على DME.
- خذ الطلب إلى مورد DME معتمد من Medicare.
- اعتمادًا على المنتج ، اسأل المورد عما إذا كان سيقوم بتسليمه إلى منزلك.
- اكتشف ما إذا كان برنامج Medicare يتطلب إذنًا مسبقًا لـ DME الخاص بك.
قد تحتوي خطط Medicare Advantage على متطلبات محددة بناءً على الخطط والمناطق الفردية. قد تتطلب منك بعض الخطط ما يلي:
- شراء علامات تجارية محددة أو الشركات المصنعة لـ DME
- دفع الخصومات قبل تغطية بورصة دبي للطاقة
- قم بزيارة موفري الشبكة للحصول على الإمدادات
- الحصول على إذن مسبق
اتصل بخطة Medicare Advantage الخاصة بك مباشرةً للاستفسار عما يتم تغطيته والتكاليف المرتبطة به.
تقرير ما إذا كنت تريد الاستئجار أو الشراء
قد تكون هناك بعض الحالات عندما يكون لديك خيار شراء أو استئجار بورصة دبي للطاقة. فيما يلي بعض النقاط التي يجب مراعاتها لمساعدتك في تحديد الخيار المناسب لك:
- كم من الوقت ستحتاج المعدات؟
- ما هي التكلفة الأولية للشراء مقابل رسوم الإيجار الشهرية؟
- ما هي تكاليف الإصلاح إذا اشتريت؟
- هل يمكنك بيع العنصر بسهولة بعد الاستخدام؟
النظر في التكاليف الأولية وتكاليف الإصلاح ومدى فائدة المنتج على المدى الطويل يمكن أن يكون مفيدًا في اتخاذ قرار الشراء مقابل الإيجار.
ما هي التكاليف؟
تعتمد تكاليف DME على عدة عوامل مختلفة مثل نوع الخطة التي لديك (Medicare الأصلية مقابل Medicare Advantage) ، سواء كنت ترغب في الشراء أو الاستئجار ، وما إذا كنت تستخدم موفري الرعاية المعتمدين من Medicare ، وحتى المكان الذي تعيش فيه.
يتطلب منك برنامج Medicare شراء جميع مستلزمات DME من مقدمي الخدمة الذين يقبلون التخصيص. أولئك الذين يوافقون على "قبول التنازل" وقعوا اتفاقيات بأنهم سيقبلون الأسعار التي حددها Medicare. هذا يحافظ على انخفاض التكاليف بالنسبة لك ولبرنامج Medicare.
إذا اشتريت أو استأجرت الإمدادات من مزود غير مشارك ، فقد تضطر إلى دفع مبلغ أعلى لن يسدده Medicare. تجنب استخدام موردين غير معتمدين إلا في ظل ظروف خاصة معينة ، مثل حالات الطوارئ. تحقق دائمًا مع المورد من أنه يقبل المهمة أولاً.
الجزء أ
يغطي الجزء أ من برنامج Medicare الإقامات في المستشفى ، ورعاية المسنين ، والرعاية الصحية المنزلية المحدودة ورعاية مرافق التمريض الماهرة. إذا كانت إمدادات DME مطلوبة أثناء إقامتك في أي من هذه المرافق ، فإن Medicare تتوقع من المزود دفع هذه التكاليف بناءً على مزايا الجزء أ.
الجزء ب
تتم تغطية تكاليف DME المؤهلة بموجب الجزء ب من برنامج Medicare من مزود معتمد يقبل التخصيص. بغض النظر عما إذا كنت تستأجر أو تشتري معدات ، فإن Medicare يدفع 80 بالمائة من التكاليف بعد أن تفي بالخصم الخاص بك. ستدفع بعد ذلك تأمينًا مشتركًا بنسبة 20 بالمائة وتكاليف أقساط شهرية.
في عام 2020 ، يكون المبلغ المقتطع 198 دولارًا والقسط الشهري 144.60 دولارًا لمعظم الأشخاص. ما لم يكن لديك تأمين تكميلي ، مثل Medigap ، ستدفع الرصيد أو 20 بالمائة لأي من منتجات DME المغطاة.
ميزة ميديكير
تغطي خطط Medicare Advantage أيضًا على الأقل نفس منتجات DME مثل منتجات Medicare الأصلية. ومع ذلك ، قد تكون هناك اختلافات في التكلفة والقيود المفروضة على مقدمي الخدمات. قد تقدم هذه الخطط المزيد من المنتجات ، ولكن قد تختلف خيارات الشراء مقابل الاستئجار بناءً على قواعد خطة محددة.
تواصل مع خطتك فيما يتعلق باحتياجات DME الخاصة بك واسأل عن التكاليف والتغطية. إذا كنت تعيش في ولايات متعددة خلال العام ، فاسأل عن خدمة المنتج وخيارات التسليم لتجنب الثغرات أو ارتفاع التكاليف مع الخدمة. إذا قمت بتبديل الخطط ، فتحقق للتأكد من أنه سيتم تغطية المعدات الخاصة بك قبل التبديل لتجنب أي تكاليف إضافية أو فجوات في التغطية.
ميديجاب
Medigap هو تأمين تكميلي يمكنك شراؤه للمساعدة في دفع تكاليف التأمين المشترك والدفع المشترك التي لا يغطيها برنامج Medicare الأصلي. نظرًا لأن Medicare Part B يدفع 80 بالمائة من تكاليف DME المغطاة ، فقد تكون خطة Medigap خيارًا جيدًا للمساعدة في دفع بعض أو كل رصيد منتجات DME الخاصة بك.
هناك 10 خطط متاحة ، وتختلف التغطية والتكاليف حسب الخطة. اختر أفضل خطة لك بناءً على احتياجاتك الطبية وميزانيتك.
لا تبدأ خطط Medigap في الدفع مقابل مزايا السداد المشترك مثل 20 بالمائة المستحقة لـ DME حتى تفي بأقساط وخصومات Medicare الأصلية (الجزء أ والجزء ب).
ماذا لو كنت بحاجة لتقديم مطالبة بالتعويض؟
نادرًا ما تحتاج إلى تقديم مطالبة بنفسك لمنتج أو توريد DME. سيقدم موفر DME مطالبات بشأن المستلزمات الخاصة بك إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي.
يجب تقديم جميع المطالبات في غضون عام واحد من الاستئجار أو الشراء لبرنامج Medicare لتعويضها. يمكنك العثور على مزيد من المعلومات هنا حول عملية تقديم مطالبة.
تحقق من بيانات إشعار ملخص برنامج Medicare الخاص بك للتأكد من قيام المزود بتقديم المطالبة. إذا لم يقم مزود الخدمة الخاص بك بتقديم مطالبة ، يمكنك الاتصال ومطالبتهم بتقديم شكوى. إذا كان الوقت ينفد بالنسبة لك لمدة عام واحد ، فيمكنك تقديم مطالبة باستخدام نموذج طلب المريض للدفع الطبي.
يمكنك أيضًا الاتصال بـ 800-MEDICARE أو زيارة موقع Medicare.gov للحصول على مساعدة بخصوص الأسئلة المتعلقة بتقديم مطالبة أو أسئلة أخرى حول منتجات DME.
الوجبات الجاهزة
تدفع خطط Medicare و Medicare Advantage الأصلية مقابل منتجات وإمدادات DME المغطاة ، طالما أنك تفي بمتطلبات الأهلية.قد توفر خطط Medicare Advantage المزيد من الخيارات لمنتجات DME ، لكن التكاليف والتغطية تختلف حسب الخطة والمنطقة. يمكن أن تساعد خطة Medigap في تعويض تكاليف التأمين المشترك الخاص بك من Medicare الأصلية.
على الرغم من أن غالبية منتجات DME مستأجرة ، فقد يكون لديك خيار شراء المعدات بناءً على المنتج المحدد والتأمين الخاص بك.
لكي تتم تغطية بورصة دبي للطاقة ، يجب أن تكون:
- لغرض طبي وتستخدم في المنزل
- قابلة لإعادة الاستخدام وتستمر لمدة 3 سنوات على الأقل
- مستأجرة أو مشتراة من مقدمي الرعاية المعتمدين من Medicare أو من مقدمي خطة Medicare Advantage داخل الشبكة
يمكنك التواصل مع برنامج المساعدة للتأمين الصحي الحكومي المحلي (SHIP) للحصول على مزيد من المعلومات حول ما يتم تغطيته وكيفية الحصول على منتج DME من مورد في منطقتك.
