في لمحة
- خطط Medicare Advantage (الجزء C) هي خطط تأمين خاصة تجمع بين عناصر متعددة من تغطية Medicare.
- تبيع Highmark خطط Medicare Advantage الخاصة بها في ولاية بنسلفانيا ووست فرجينيا وديلاوير.
- اعتبارًا من عام 2019 ، كانت Highmark تخدم ما يقرب من 5.6 مليون عضو في مناطق تغطيتها.
- تتوفر العديد من الخطط بناءً على احتياجاتك وميزانيتك.
تجمع خطط Medicare Advantage (الجزء C) بين عناصر متعددة من برنامج Medicare في حزمة مصممة خصيصًا لتناسب الاحتياجات والميزانيات الفردية.
يتم تقديمها من قبل شركات التأمين الخاصة ، مثل Highmark ، التي تتعاقد مع Medicare. تتميز هذه الخطط بخدمات المستشفى والأطباء ، بالإضافة إلى برامج اختيارية لأشياء مثل الأدوية الموصوفة وتغطية الأسنان.
استمر في القراءة للتعرف على بعض خيارات Medicare Advantage التي تقدمها Highmark لعام 2021.
خيارات خطة Highmark Medicare Advantage
تقدم Highmark نوعين من خطط Medicare Advantage (الجزء C): خطط منظمة الصيانة الصحية (HMO) وخطط منظمة المزود المفضل (PPO).
تحتوي كل خطة Highmark Medicare Advantage على مجموعة مختلفة من الخدمات والتغطية الإضافية.
خطط Highmark HMO
تقدم خطط HMO عادةً أكبر قدر من التوفير في التكاليف ، لكنها تقيدك بتلقي الرعاية من الأطباء والمستشفيات ضمن شبكة خطتك. يمكن أن تأتي هذه أيضًا في شكل خطط HMO Point-of-Service (HMO-POS) ، والتي قد تمنحك القدرة على رؤية موفري الخدمة خارج الشبكة.
خطط Highmark PPO
توفر خطط PPO مزيدًا من المرونة. أنها تسمح لك بالخروج من شبكة خطتك للحصول على الرعاية - ولكن هذا يأتي بسعر أعلى. ستدفع على الأرجح أقساطًا أعلى لهذه الخطط ، بالإضافة إلى مدفوعات مشتركة أعلى عندما تختار مقدم خدمة خارج الشبكة.
خيارات Highmark Part D
تقدم Highmark تغطية للأدوية التي تصرف بوصفة طبية بموجب العديد من خطط Medicare Advantage. كما يقدم تغطية قائمة بذاتها للعقاقير الطبية أو الجزء د.
تختلف الأقساط الشهرية لخطط الجزء (د) المستقلة هذه ، حيث توفر الخطط الأكثر تكلفة مدخرات أكبر على الأدوية المتخصصة. تتضمن كل خطة تغطية فجوة (أو "ثقب دائري") وتغطية كارثية.
ما الدول التي تقدم خطط Highmark Medicare Advantage؟
تشكل Highmark ومكوناتها Blue Shield واحدة من أكبر مؤسسات التأمين الصحي في البلاد.
مقرها في بيتسبرغ ، تقدم Highmark العديد من خطط Medicare Advantage للأشخاص الذين يعيشون في أجزاء من:
- بنسلفانيا
- فرجينيا الغربية
- ديلاوير
ماذا تغطي خطط Highmark Medicare Advantage؟
ستغطي كل خطة Highmark Medicare Advantage العديد من الخدمات الأساسية ، وتقدم الخطط خدمات إضافية مثل تغطية الأدوية الموصوفة وخطط طب الأسنان ، إذا اخترت شرائها.
التغطية الأساسية
تشمل الخدمات المقدمة بموجب برنامج Medicare الأصلي ، والذي يتكون من أجزاء برنامج Medicare A و B ، خدمات المرضى الداخليين بالمستشفى ، ورعاية المسنين ، والرعاية التمريضية الماهرة المحدودة ، وزيارات العيادات الخارجية والأطباء ، والرعاية الوقائية ، وبعض العلاجات.
خيارات اضافية
يمكن إضافة خدمات إضافية بناءً على احتياجاتك وميزانيتك. تشمل الخدمات الاختيارية المقدمة كجزء من خطط Highmark Medicare Advantage ما يلي:
- الفحوصات الروتينية السنوية للرؤية والأسنان والسمع
- النظارات أو العدسات اللاصقة
- مساعدات للسمع
- العمل الأسنان
- العناية بتقويم العمود الفقري
- بدل للمشتريات التي لا تستلزم وصفة طبية
- برامج العافية واللياقة البدنية
- تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية
تقدم Highmark أيضًا عددًا من الخدمات المتخصصة مع بعض خططها ، بما في ذلك:
- فريق Highmark Clinical Care Team: فريق شخصي من المهنيين الطبيين يهدف إلى تعزيز الصحة
- Blues on Call: خدمة تمريض على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع للأسئلة الطبية العامة
- برنامج الزيارة المنزلية AIS: دعم إضافي في المنزل لأولئك الذين يعانون من حالات طبية خطيرة
- Highmark House Call: زيارة منزلية سنوية من مقدم الرعاية الصحية لمراجعة الأدوية والتاريخ الطبي والإجابة على أي أسئلة
- الأشخاص القادرين على تقديم الدعم (PALS): منظمة من المتطوعين الذين يقدمون دعمًا إضافيًا لأعضاء Highmark المحتاجين
- SilverSneakers: برنامج لياقة بدنية وطني مصمم لكبار السن
ما هي تكلفة خطط Highmark Medicare Advantage؟
قد تفرض خطط Highmark Medicare Advantage قسطًا شهريًا ، في حين أن الخطط الأخرى لها قسط 0 دولار. تحتوي جميع الخطط على مدفوعات مشتركة وتأمينات مشتركة وخصومات. تختلف التكاليف بناءً على الخطة ومستوى التغطية الذي تختاره.
فيما يلي العديد من الأمثلة من جميع أنحاء منطقة تغطية Highmark.
ما هي مزايا برنامج Medicare (الجزء C من برنامج Medicare)؟
ميزة Medicare Advantage (الجزء ج) عبارة عن خطة رعاية صحية يتم تقديمها من خلال شركات التأمين الخاصة.
يجمع الجزء C بين جميع عناصر خطط Medicare الأصلية - رعاية المرضى الداخليين من خلال الجزء A من Medicare ورعاية المرضى الخارجيين من خلال Medicare Part B - بالإضافة إلى المنتجات والخدمات الإضافية مثل تغطية الوصفات الطبية (Medicare Part D) وتغطية الأسنان والمزيد.
الخطط والمنتجات المتاحة لك تعتمد على موقعك. يمكنك تخصيص خطط Medicare Advantage لتناسب احتياجاتك وميزانيتك الخاصة بالرعاية الصحية. ستكلف التغطية والخدمات الإضافية أكثر ، وقد تضع خطتك قيودًا على مقدمي الخدمات والخدمات والمنتجات التي يمكنك الاختيار من بينها.
يمكنك مقارنة خطط Medicare Advantage باستخدام أداة مقارنة خطط Medicare.
متى تسجل في برنامج Medicare Advantage
يمكنك التسجيل للحصول على خطة Medicare Advantage خلال فترات التسجيل المحددة. تحتاج أولاً إلى التسجيل في الجزأين A و B. من برنامج Medicare ، وبعد ذلك ، يمكنك التسجيل في Medicare Advantage خلال فترات التسجيل المفتوحة.
- التسجيل الأولي. هذه نافذة مدتها 7 أشهر حول عيد ميلادك الخامس والستين. تصبح مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ويمكنك التسجيل قبل 3 أشهر من شهر ميلادك الخامس والستين وبعده.
- من 1 يناير حتى 31 مارس. هذه هي فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare Advantage.
- من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر. هذا الإطار الزمني هو تسجيل مفتوح لجميع أجزاء وخطط برنامج Medicare.
- من 1 نيسان (أبريل) إلى 30 حزيران (يونيو). خلال هذه الفترة ، يمكنك إضافة خطة Medicare Part D إذا لم تكن لديك تغطية للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية من خلال خطة الجزء ج.
- فترة التسجيل الخاصة. هذه هي الفترة التي تستمر لمدة 8 أشهر بعد حدوث تغيير معين في حياتك ، مثل الانتقال أو فقدان التغطية.
الوجبات الجاهزة
- تقدم Highmark مجموعة متنوعة من خطط Medicare Advantage في جميع أنحاء ولاية بنسلفانيا وويست فيرجينيا وديلاوير.
- لا يتم تقديم جميع الخطط في كل منطقة تغطية.
- تختلف الأسعار بناءً على موقعك ومستوى الرعاية والخدمات المختارة.
