سيحتاج العديد من البالغين إلى نوع من الرعاية طويلة الأمد في حياتهم. لكن ليس من الواضح دائمًا ما إذا كانت مغطاة أم لا. إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك لديه برنامج Medicare ، فقد تتساءل عن خياراتك فيما يتعلق بالرعاية طويلة الأجل إذا احتجت إليها في المستقبل.
هنا ، سنتحدث عن نوع الرعاية طويلة الأجل التي يتم تغطيتها ، ومن هو المؤهل لتلقي التغطية ، وكيفية الحصول على المساعدة في دفع ثمنها.
ما أنواع الرعاية طويلة الأمد التي يغطيها الميديكير؟
قبل أن نناقش ما يغطيه برنامج Medicare ، من المهم معرفة ما تعنيه الرعاية طويلة الأمد. تشير الرعاية طويلة الأجل إلى مجموعة متنوعة من الخدمات التي تعتبر ضرورية لرعاية احتياجاتك الصحية والطبية على مدى فترة زمنية طويلة. هذا يختلف عن الرعاية قصيرة الأجل ، مثل زيارة مكتب الطبيب أو غرفة الطوارئ.
فيما يلي خدمات الرعاية طويلة الأجل التالية التي يغطيها الميديكير:
مرافق تمريض ماهرة
يمكن لمرفق تمريض ماهر (SNF) تقديم خدمات طبية أو متعلقة بالصحة من طاقم مهني أو فني لمراقبة حالة صحية أو إدارتها أو علاجها. يشمل طاقم العمل في SNF محترفين مثل:
- الممرضات المسجلات
- العلاج الطبيعي
- العلاج الوظيفي
- معالجو النطق واللغة
- أخصائيو السمع
تتضمن الأمثلة على الحالات التي قد يحتاج فيها شخص ما إلى رعاية SNF ما يلي:
- يتعافى من حالة صحية حادة ، مثل نوبة قلبية أو سكتة دماغية
- العلاج الطبيعي أو المهني بعد الإصابة أو الجراحة
- الرعاية التي تتطلب أدوية عن طريق الوريد ، مثل بعد عدوى شديدة أو مرض طويل
يغطي الجزء أ من برنامج Medicare فترات الإقامة القصيرة في SNF. فيما يلي تفصيل للتكاليف المغطاة اعتمادًا على مدة الإقامة:
- الأيام من 1 إلى 20: يدفع الجزء (أ) التكلفة الكاملة لأي خدمات مغطاة.
- الأيام من 21 إلى 100: الجزء (أ) يدفع لجميع الخدمات المغطاة ، لكنك الآن مسؤول عن مدفوعات التأمين المشترك اليومية. لعام 2020 ، هذا هو 176 دولارًا في اليوم.
- بعد 100 يوم: الجزء "أ" لا يدفع شيئًا. أنت مسؤول عن التكلفة الكاملة لخدمات SNF.
قد تغطي خطط Medicare Part C (Medicare Advantage) و Medicare Supplement (Medigap) بعض التكاليف التي لا يغطيها الجزء أ. عندما تقرر نوع خطط Medicare التي ستسجل فيها ، من المهم النظر في هذه الخطط أيضًا.
الرعاية في المنزل
تتضمن الرعاية في المنزل أي خدمات رعاية صحية تتلقاها في منزلك ، بدلاً من الذهاب إلى المستشفى أو مكتب الطبيب. عادةً ما يتم تنسيق خدمات الرعاية المنزلية هذه مع وكالة رعاية صحية منزلية. يمكن أن يغطي كلا الجزأين A و B من Medicare هذا النوع من الرعاية.
تتضمن أمثلة الخدمات المقدمة أثناء الرعاية المنزلية ما يلي:
- رعاية تمريضية ماهرة بدوام جزئي أو رعاية عملية
- علاج بدني
- علاج بالممارسة
- علاج النطق واللغة
- أدوية هشاشة العظام عن طريق الحقن للنساء
يغطي الميديكير الخدمات الطبية الضرورية فقط. لا يتم تغطية رعاية الحراسة وإعداد الوجبات والتنظيف.
إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي ، فلن تدفع أي شيء مقابل خدمات الرعاية الصحية المنزلية المغطاة. كما سيدفعون أيضًا 20 بالمائة من تكلفة أي معدات طبية دائمة ضرورية (DME). تتضمن أمثلة DME الكراسي المتحركة أو المشايات أو أسرة المستشفيات.
رعاية المسنين
رعاية المسنين هي نوع خاص من الرعاية يتلقاها شخص ما عندما يكون مصابًا بمرض عضال. يركز Hospice على إدارة الأعراض وتقديم الدعم.
تشمل أمثلة الخدمات المقدمة أثناء رعاية المسنين ما يلي:
- الرعاية من الأطباء والممرضات ، بما في ذلك الفحوصات والزيارات
- الأدوية أو رعاية المرضى الداخليين قصيرة الأمد للتحكم في الأعراض وتخفيف الألم
- الأجهزة أو المستلزمات الطبية مثل الكراسي المتحركة أو المشايات أو الضمادات
- العلاج الطبيعي والمهني
- رعاية مؤقتة قصيرة الأجل ، والتي تتضمن الرعاية في دار رعاية المسنين أو المستشفى في الأوقات التي لا يتوفر فيها مقدم الرعاية الخاص بك
- نصائح حزن لعائلتك وأحبائك
يغطي الجزء أ من برنامج Medicare بشكل عام جميع تكاليف رعاية المسنين ، مع استثناء محتمل للمساهمات الصغيرة للرعاية المؤقتة أو الوصفات الطبية. لا يدفع برنامج Medicare أيضًا تكاليف الإقامة والطعام أثناء تلقيك رعاية المسنين.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض النفقات التي لن يغطيها Medicare بعد بدء مزايا رعاية المحتضرين. يشمل ذلك أي دواء أو علاج يهدف إلى علاج مرض عضال. من المهم تنسيق الخطة مع فريق رعاية المسنين للتأكد من تنظيم كل شيء وتغطيته.
جدارة - أهلية
لتلقي المزايا ، يجب أن تكون مؤهلاً أولاً للحصول على برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب) من خلال استيفاء أحد المتطلبات التالية:
- أن تبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر. يمكنك التسجيل ابتداءً من 3 أشهر قبل عيد ميلادك الخامس والستين.
- لديك إعاقة. يمكنك التسجيل ابتداءً من 3 أشهر قبل أن تصل إلى الشهر الخامس والعشرين من تلقي مخصصات الإعاقة.
- لديك مرض الكلى في نهاية المرحلة. يمكن أن تعتمد أوقات التسجيل على وضعك الفردي.
بمجرد التسجيل في برنامج Medicare الأصلي ، فأنت مؤهل لتلقي تغطية للرعاية طويلة الأجل.
هل أنا مؤهل لمنشأة تمريض ماهرة؟
للتأهل للتغطية للبقاء في SNF ، يجب أن تحصل أولاً على إقامة مؤهلة في المستشفى: يجب أن تستمر إقامتك لمدة 3 أيام متتالية على الأقل وتصنف على أنها "مريض داخلي".
بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يوثق طبيبك أنك بحاجة إلى رعاية يومية للمرضى الداخليين أو إشراف لا يمكن إعطاؤه إلا في SNF ستحتاج عادةً إلى دخول SNF في غضون 30 يومًا من مغادرة المستشفى.
هل أنا مؤهل للحصول على رعاية منزلية؟
إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي ، فأنت مؤهل للحصول على رعاية منزلية إذا صنفك طبيبك على أنك "مقيم في المنزل". هذا يعني أنك تواجه مشكلة في مغادرة المنزل بدون معدات مساعدة (مثل كرسي متحرك) أو مساعدة شخص آخر.
يجب أن يشهد طبيبك أيضًا أنك بحاجة إلى خدمات طبية ماهرة يمكن تقديمها في المنزل.تشمل الأمثلة الرعاية التمريضية الماهرة بدوام جزئي أو العلاج الطبيعي أو العلاج المهني. سيضع طبيبك خطة رعاية لك.
هل أنا مؤهل لرعاية المسنين؟
لكي تكون مؤهلاً للحصول على تغطية رعاية المسنين ، يجب عليك:
- كن مصدقًا على أنه مصاب بمرض عضال. هذا يعني عادةً أن لديك عمر تقديري أقل من 6 أشهر ، على الرغم من أن طبيبك يمكنه تمديد هذا إذا لزم الأمر.
- اختر قبول الرعاية التلطيفية بدلاً من العلاج لعلاج حالتك. تركز الرعاية التلطيفية على توفير الراحة والدعم.
- وقع على إفادة تشير إلى أنك اخترت رعاية المسنين لحالتك بدلاً من العلاجات الأخرى المغطاة ببرنامج Medicare.
خيارات إضافية للدفع مقابل الرعاية طويلة الأمد
على الرغم من أن Medicare تغطي بعض خدمات الرعاية طويلة الأجل ، إلا أن هناك العديد من الخدمات الأخرى التي لا تغطيها.
على سبيل المثال ، لا يغطي برنامج Medicare الرعاية أثناء الاحتجاز ، والتي تستلزم المساعدة في أنشطة الحياة اليومية مثل الأكل وارتداء الملابس واستخدام المرحاض. إنه مكون كبير من الرعاية التي يتم تقديمها في دور رعاية المسنين أو مرافق المعيشة المساعدة.
للحصول على مساعدة إضافية فيما يتعلق بالرعاية طويلة الأمد التي لا يغطيها Medicare ، ضع في اعتبارك الخيارات التالية:
- ميزة ميديكير. تقدم شركات التأمين الخاصة هذه الخطط. قد تقدم بعض خطط Advantage مزايا رعاية طويلة الأجل أكثر من Medicare الأصلية.
- ميديجاب. مثل خطط Advantage ، تبيع شركات التأمين الخاصة هذه السياسات. يمكن أن تساعد خطط Medigap في تكاليف التأمين المشترك والمدفوعات المشتركة المرتبطة بالرعاية طويلة الأجل.
- ميديكيد. برنامج Medicaid هو برنامج اتحادي وحكومي مشترك يوفر الرعاية الصحية مجانًا أو بتكلفة منخفضة. يمكن أن تختلف البرامج والمتطلبات المتاحة لأهلية الدخل حسب الولاية. اكتشف المزيد من خلال موقع Medicaid.
- تأمين الرعاية طويلة الأمد. تبيع بعض شركات التأمين نوعًا من البوليصة يسمى "تأمين الرعاية طويلة الأجل". تهدف هذه السياسات إلى تغطية الرعاية طويلة الأجل ، بما في ذلك رعاية الحضانة.
- برنامج الرعاية الشاملة للمسنين (PACE). PACE هو برنامج متاح في بعض الولايات للمساعدة في تغطية التكاليف المرتبطة بالرعاية الطبية أو الرعاية طويلة الأجل المقدمة في المنزل. قم بزيارة موقع PACE لمعرفة المزيد.
- قسم شؤون المحاربين القدامى (VA). قد يساعد VA في توفير رعاية طويلة الأجل لبعض قدامى المحاربين. لمعرفة المزيد حول الفوائد المحتملة ، اتصل بمركز VA الصحي المحلي أو قم بزيارة موقع VA.
- دفع من جيبه. إذا اخترت أن تدفع من جيبك ، فهذا يعني أنك ستدفع بنفسك جميع تكاليف الرعاية طويلة الأجل.
الوجبات الجاهزة
يغطي برنامج Medicare بعض أنواع الرعاية طويلة الأمد بما في ذلك الرعاية المنزلية ورعاية المسنين والإقامات القصيرة في مرافق التمريض الماهرة. لكي تكون مؤهلاً للحصول على التغطية ، يجب أن تستوفي قواعد معينة.
هناك بعض جوانب الرعاية طويلة الأمد التي لا يغطيها Medicare. وتشمل هذه الخدمات غير الطبية التي يتم تقديمها عادة في دور رعاية المسنين ومرافق المعيشة المساعدة ، مثل رعاية الحضانة والغرفة والطعام.
هناك عدة طرق إضافية للحصول على مساعدة لتغطية تكاليف الرعاية طويلة الأمد. يتضمن بعضها التسجيل في خطة Advantage أو Medigap ، أو استخدام Medicaid ، أو شراء بوليصة تأمين رعاية طويلة الأجل.
