- يغطي برنامج Medicare إجراءات تأكيد الجنس عندما تعتبر ضرورية من الناحية الطبية.
- قد تشمل الإجراءات التي يغطيها برنامج Medicare العلاج الهرموني وجراحات تأكيد الجنس والاستشارة قبل الجراحة وبعدها.
تأكيد أو تأكيد الجنس ، الذي كان يُطلق عليه سابقًا إعادة تحديد الجنس ، هو إجراء جراحي أو سلسلة من الإجراءات التي قد يستخدمها المتحولين جنسيًا للمساعدة في تأكيد هويتهم الجنسية.
تُعد معظم جراحات تأكيد الجنس من الإجراءات الرئيسية التي يمكن أن تكون مكلفة للغاية إذا لم يكن لديك تأمين. والخبر السار هو أنه إذا كنت مستفيدًا من برنامج Medicare وتفكر في جراحة تأكيد الجنس ، فيجب أن تغطي خطة Medicare الخاصة بك جميع خدمات التأكيد الضرورية طبيًا في عام 2020.
ستلقي هذه المقالة نظرة فاحصة على ماهية تأكيد الجنس وما يغطيه برنامج Medicare للخدمات المتعلقة بالتأكيد.
هل يغطي برنامج Medicare تأكيد الجنس في عام 2020؟
يغطي برنامج Medicare الخدمات الضرورية طبيًا ، أي أي خدمات قياسية مطلوبة لتشخيص أو علاج الحالات الطبية. على الرغم من أن Medicare لم تعتبر دائمًا خدمات التأكيد ضرورية من الناحية الطبية ، فقد تم الإعلان عن تغييرين مهمين في السنوات الأخيرة.
في عام 2014 ، رفع مجلس استئناف Medicare استبعادًا للرعاية الطبية المتعلقة بالتأكيدات التي صنفت خدمات مثل تأكيد الجنس على أنها "تجريبية". تم دعم قرار رفع الحظر من خلال نتائج الأبحاث التي تفيد بأن الخدمات المتعلقة بالتأكيد ضرورية من الناحية الطبية للأشخاص المتحولين جنسياً الذين يرغبون في الخضوع لها.
في عام 2016 ، أعلنت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) أنها لن تصدر قرار تغطية وطني لجراحة تأكيد الجنس. وبدلاً من ذلك ، يتم تغطية جراحة تأكيد الجنس إذا اعتبرها المقاولون الإداريون المحليون (MACs) وخطط Medicare Advantage ضروريًا طبيًا على أساس كل حالة على حدة.
نظرًا لأن جراحة تأكيد الجنس ومعظم الخدمات ذات الصلة تعتبر ضرورية من الناحية الطبية للأفراد الذين يرغبون في الانتقال جسديًا ، فإن برنامج Medicare سيغطي معظم الخدمات المتعلقة بتأكيد الجنس.
ماذا تغطي ميديكير لتأكيد الجنس؟
يجب أن يغطي برنامج Medicare العلاج بالهرمونات وجراحة تأكيد الجنس والاستشارة إذا كان طبيبك يصنفها على أنها ضرورية من الناحية الطبية لحالتك.
العلاج بالهرمونات
يمكن إعطاء العلاج الهرموني أثناء الانتقال من ذكر إلى أنثى (MTF) أو غير ثنائي (MTN) ومن أنثى إلى ذكر (FTM) أو غير ثنائي (FTN). يشتمل العلاج الهرموني عادة على:
- العلاج بالإستروجين. يستخدم هذا عندما ينتقل الأشخاص من MTF أو MTN. تساعد إدارة الإستروجين على تحفيز الخصائص الأنثوية وغالبًا ما يتم إقرانها بمضادات الأندروجين لقمع السمات الذكورية.
- علاج التستوستيرون. يستخدم هذا عندما ينتقل الأشخاص من FTM أو FTN. يساعد التستوستيرون على قمع الخصائص الأنثوية والحث على السمات الذكورية.
في حين أنه لا يختار كل فرد من المتحولين جنسياً الخضوع للعلاج الهرموني ، إلا أنه يمكن اعتباره ضروريًا من الناحية الطبية للأشخاص الذين يرغبون في الانتقال جسديًا.
جراحات تأكيد الجنس
جراحة تأكيد الجنس هي مجموعة من العمليات الجراحية التي تسمح للأشخاص المتحولين جنسياً بتغيير مظهرهم الجسدي بحيث يمثل هويتهم الجنسية بشكل أفضل.
توجد أنواع عديدة من جراحات تأكيد الجنس ؛ يتم تقسيمها عادةً إلى "العمليات الجراحية العلوية" و "العمليات الجراحية السفلية" ، اعتمادًا على منطقة الجسم. فيما يلي مزيد من التفاصيل:
- أعلى الجراحات. هناك أنواع متعددة من أفضل العمليات الجراحية ، اعتمادًا على النتائج التي تريدها. بالنسبة إلى FTM أو FTN ، تتضمن الجراحة العلوية إزالة أنسجة الثدي وتسطيح الصدر. بالنسبة لـ MTF أو MTN ، فإنه ينطوي على استخدام تكبير الثدي لزيادة حجم الثدي.
- جراحات القاع. هناك أيضًا أنواع متعددة من جراحات القاع المتاحة للأفراد الذين يرغبون في تغيير مظهر أعضائهم التناسلية. بالنسبة إلى FTM أو FTN ، فإن رأب القضيب ورأب المِقْوَل هما جراحتان تُستخدمان لبناء الأورام. يمكن أيضًا استخدام غرسات الصفن والخصية لبناء كيس الصفن. بالنسبة إلى MTF أو MTN ، تُستخدم تقنيات رأب المهبل وانقلاب القضيب لبناء مهبل حساس.
يغطي Medicare جميع العمليات الجراحية المذكورة أعلاه (وأكثر) عند الضرورة الطبية ، باستثناء تكبير الثدي لأفراد MTF أو MTN. وذلك لأن عملية تكبير الثدي تعتبر بشكل عام إجراءً تجميليًا.
يمكن أيضًا إجراء إجراءات إضافية ، مثل إزالة الشعر بالليزر وجراحة الحلاقة الرغامية وجراحة تأنيث الوجه كجزء من تأكيد جنسك. ولكن تعتبر هذه العمليات الجراحية بشكل عام عمليات تجميل بطبيعتها ، لذلك لا يغطيها برنامج Medicare.
تقديم المشورة
اضطراب الهوية الجنسية هو الصراع الذي يشعر به الفرد بين هويته الجنسية والجنس المخصص له عند الولادة. قد يفكر الأشخاص المتحولين الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية في خيارات العلاج مثل الاستشارة والعلاج الهرموني وجراحات تأكيد الجنس.
يغطي برنامج Medicare كلاً من العلاج المكثف للصحة العقلية للمرضى الداخليين والخارجيين. سيغطي برنامج Medicare أيضًا العلاج للأفراد المتحولين جنسياً الذين خضعوا بالفعل لعملية تأكيد ويحتاجون إلى دعم إضافي.
كيف يقرر Medicare ما إذا كان تأكيد جنسك مشمولاً؟
قد يكون من الصعب أحيانًا تحديد ما إذا كان برنامج Medicare سيغطي خدمة أم لا. تخضع قرارات التغطية لخطط Medicare بشكل عام للعوامل التالية:
- القوانين الفدرالية. تحدد هذه القوانين الفوائد التي تقدمها شركات التأمين والأشخاص المرخص لهم بتقديم هذه الخدمات في ولايتك.
- قوانين التغطية الوطنية. يتم اتخاذ هذه القرارات بواسطة Medicare مباشرةً وتحديد ما هو مغطى وما لا يتم تغطيته.
- قوانين التغطية المحلية. يتم اتخاذ هذه القرارات من قبل الشركات وتحديد ما إذا كان شيء ما ضروريًا من الناحية الطبية أم لا بموجب برنامج Medicare.
أفضل طريقة لتحديد ما إذا كان إجراء تأكيد جنسك مشمولاً بخطة Medicare الخاصة بك هو التحدث مع طبيبك مباشرةً.
ماذا يمكنك أن تفعل إذا تم رفض تأكيد جنسك؟
إذا رفضت Medicare طلبك للتغطية لتأكيد الجنس وتعتقد أنت وطبيبك أن ذلك ضروري من الناحية الطبية ، يمكنك استئناف قرار Medicare.
- بالنسبة للمستفيدين من برنامج Medicare الأصلي (الجزأين أ و ب) ، يمكنك ملء نموذج طلب إعادة التحديد للاستئناف. لدى Medicare 60 يومًا تقويميًا لاتخاذ قرار بشأن استئنافك.
- بالنسبة لخطط Medicare Advantage ، يجب أن تذهب مباشرة من خلال مزود خطتك للاستئناف. لدى خطة Medicare Advantage الخاصة بك بعد ذلك 30 إلى 60 يومًا تقويميًا للرد على استئنافك.
إذا كنت لا توافق على القرار الذي تم اتخاذه بعد الاستئناف الأول ، فيمكنك الاستئناف أربع مرات أخرى قبل اتخاذ القرار النهائي.
أي أجزاء من Medicare تغطي تأكيد الجنس؟
يتكون برنامج Medicare من أجزاء وخطط مختلفة تغطي احتياجاتك الطبية المختلفة ، من التأمين الطبي والمستشفى إلى تغطية الأدوية الموصوفة. يتم تغطية خدمات التأكيد المختلفة ذات الصلة ضمن أجزاء مختلفة من برنامج Medicare.
الجزء أ
إذا تم إدخالك إلى المستشفى لإجراء جراحة تأكيد جنساني ، فستتم تغطيتك بموجب الجزء أ من برنامج Medicare. تمتد هذه التغطية أيضًا إلى الخدمات الأخرى التي قد تحتاجها أثناء إقامتك في المستشفى ، مثل الرعاية التمريضية والعلاج الطبيعي وأدوية معينة.
الجزء ب
يتم تغطية معظم الخدمات المتبقية المرتبطة بالإجراءات المتعلقة بالتأكيدات بموجب الجزء ب من برنامج Medicare. وتشمل هذه الخدمات زيارات مكتب الطبيب الوقائي والتشخيصي وما بعد الجراحة والاختبارات المعملية للهرمونات وخدمات الصحة العقلية.
الجزء ج (مزايا الرعاية الطبية)
إذا كنت مسجلاً في خطة Medicare Advantage (الجزء C) ، فإن أي خدمات سيتم تغطيتها بموجب الجزأين A و B من Medicare ستكون مشمولة في خطتك. بالإضافة إلى ذلك ، تغطي معظم خطط Advantage أيضًا الأدوية الموصوفة التي يمكن استخدامها للعلاج الهرموني.
الجزء د
يجب تغطية أي أدوية موصوفة لتأكيد الجنس أو الخدمات المتعلقة بالتأكيد ، مثل العلاج بالهرمونات ، من خلال برنامج Medicare Part D أو خطط الأدوية الموصوفة من Medicare Advantage.
يعتمد تحديد هذه التغطية على الخطة المحددة التي قمت بالتسجيل فيها.
ملحق Medicare (Medigap)
يمكن أن تساعد خطة Medigap التي تغطي التكاليف المرتبطة بالخصومات والتأمين المشترك والمدفوعات المشتركة في الحفاظ على انخفاض التكاليف من الجيب للخدمات المتعلقة بالتأكيد.
ما تكلفة تأكيد الجنس مع Medicare؟
بدون تأمين ، تعتمد تكلفة جراحات تأكيد الجنس على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها. على سبيل المثال:
- يمكن أن تكلف العمليات الجراحية الأعلى في أي مكان من 3000 دولار إلى 11000 دولار.
- يمكن أن تكلف العمليات الجراحية السفلية في أي مكان من 4000 دولار إلى 22000 دولار.
حتى إذا كان برنامج Medicare يغطي هذه العمليات الجراحية ، فستظل تتحمل تكاليف من جيبك الخاص. تشمل هذه التكاليف:
- تكاليف الجزء أ: قسط يصل إلى 458 دولارًا في الشهر ، وخصمًا قدره 1408 دولارات لكل فترة مزايا ، وتأمين مشترك من 0 دولار إلى أكثر من 704 دولارات في اليوم ، اعتمادًا على طول إقامتك في المستشفى
- تكاليف الجزء ب: قسط لا يقل عن 144.60 دولارًا في الشهر ، وخصمًا قدره 198 دولارًا في السنة ، وتأمينًا مشتركًا بنسبة 20 في المائة من المبلغ المعتمد من Medicare لخدماتك
- تكاليف الجزء ج: جميع التكاليف المرتبطة بالجزأين "أ" و "ب" ، بالإضافة إلى علاوة الخطة الإضافية ، وقسط خطة الأدوية ، والمدفوعات المشتركة ، والتأمين المشترك
- تكاليف الجزء د: قسط متغير بناءً على خطتك ، وخصم قدره 435 دولارًا في عام 2020 ، ودفع مشترك متغير أو تأمين مشترك لأدويتك اعتمادًا على كتيب خطتك
ملاحظة مهمة واحدة: إذا كنت مسجلاً في خطة Medicare Advantage (الجزء C) التي تستخدم مزودي الخدمة داخل الشبكة فقط ، مثل خطة منظمة الصيانة الصحية (HMO) ، فلن يتم تغطية الخدمات المتعلقة بالتأكيد إلا إذا كان مقدمو الخدمة لك اختر في شبكة خطتك.
الوجبات الجاهزة
- في السنوات الأخيرة ، تم تغيير القانون للسماح بتغطية الخدمات المتعلقة بالتأكيدات للمستفيدين من برنامج Medicare من المتحولين جنسياً.
- إذا كانت إجراءات تأكيد جنسك تعتبر ضرورية من الناحية الطبية ، فسيقوم Medicare بتغطيتها.
- يمكن التعامل مع أي قرارات تتعلق بعدم تغطية هذه الخدمات أو الإجراءات من خلال عملية استئناف مع Medicare أو خطتك مباشرة.
- حتى إذا كانت خطتك تغطي الخدمات المتعلقة بالتأكيدات ، فقد تظل لديك تكاليف من جيبك مرتبطة برعايتك.
- لمزيد من المعلومات حول إجراءات تأكيد الجنس التي تغطيها خطة Medicare الخاصة بك ، استشر طبيبك.
