- تساعد إدارة الرعاية الانتقالية (TCM) في تسهيل عملية انتقالك إلى المنزل بعد خروجك من منشأة طبية.
- تغطي كل من خطط Medicare و Medicare Advantage الأصلية TCM.
- يستمر الطب الصيني التقليدي لمدة 30 يومًا بعد الخروج من المستشفى عند الحاجة إلى اتخاذ بعض القرارات الطبية المعقدة.
- تشمل الخدمات جدولة مواعيد المتابعة الخاصة بك ، وإدارة الأدوية الخاصة بك ، وتنسيق الرعاية بين مقدمي الرعاية الصحية.
يساعد TCM في انتقالك من مستشفى أو منشأة طبية أخرى إلى منزلك. خلال الفترة الانتقالية ، سيشرف مقدم الرعاية الصحية على رعايتك وينسقها.
هذه الخدمة مهمة بشكل خاص لكبار السن الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة أو نظم علاج معقدة. وفقًا لدراسة أجريت عام 2018 ، يرتبط هذا النوع من الرعاية بما يلي:
- آثار سلبية أقل
- انخفاض تكاليف الرعاية
- معدلات إعادة قبول أقل
بدأ برنامج Medicare في تغطية الطب الصيني التقليدي لأول مرة في عام 2013. ومنذ ذلك الحين ، زاد استخدامه بين المستفيدين من برنامج Medicare ، وفقًا لتقييم عام 2020 لبيانات مطالبات Medicare.
استمر في القراءة لمعرفة المزيد حول تغطية Medicare للطب الصيني التقليدي وأنواع الخدمات المقدمة وكيفية التأهل.
ماذا يغطي الميديكير للرعاية الانتقالية؟
سيغطي برنامج Medicare TCM عندما يتم تنسيقه بواسطة مقدم رعاية صحية معتمد من قِبل Medicare.
يتم تغطية خدمات TCM بموجب الجزء ب من برنامج Medicare (التأمين الطبي). هذا هو جزء من برنامج Medicare الذي يغطي مختلف خدمات العيادات الخارجية بالإضافة إلى بعض خدمات الرعاية الوقائية.
بموجب الجزء ب ، ستكون مسؤولاً عن دفع هذه التكاليف:
- قسط شهري (ب). قسطك الشهري هو المبلغ الذي تدفعه شهريًا لتغطية الجزء ب. القسط الشهري القياسي للجزء ب لعام 2021 هو 148.50 دولارًا.
- الجزء ب قابل للخصم. المبلغ المقتطع هو المبلغ الذي يجب أن تدفعه من جيبك قبل أن يبدأ الجزء "ب" في تغطية خدمات مثل الطب الصيني التقليدي. الجزء ب القابل للخصم لعام 2021 هو 203 دولارات.
- تأمين العملة. التأمين المشترك هو جزء من التكلفة التي تدفعها مقابل الخدمات المغطاة بعد استيفائك للخصم من الجزء "ب". بالنسبة للجزء ب ، فأنت مسؤول عادةً عن دفع 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare.
يتضمن الطب الصيني التقليدي زيارة وجهًا لوجه مع مقدم الخدمة الذي يدير عملية الانتقال في غضون أسبوعين من خروجك. سيتواصلون معك أيضًا في المنزل عبر الهاتف أو البريد الإلكتروني خلال الفترة الانتقالية.
ماذا لو كانت لدي ميزة Medicare Advantage؟
ميديكير أدفانتج (الجزء ج) هو خيار تأمين صحي تقدمه شركات خاصة ومعتمد من ميديكير. يجب أن تقدم خطة Medicare Advantage نفس المستوى الأساسي من التغطية مثل برنامج Medicare الأصلي ، والذي يتكون من الجزء أ والجزء ب.
لهذا السبب ، تتم تغطية TCM إذا كان لديك خطة Medicare Advantage. قد تغطي هذه الخطط أيضًا الخدمات الإضافية التي قد تستخدمها أثناء انتقالك ، مثل النقل إلى مواعيد العيادات الخارجية وتوصيل الوجبات.
اعتمادًا على خطتك ، قد تختلف تكاليف الجزء ج عن تكاليف برنامج Medicare الأصلي. بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب العديد من الخطط استخدام مزود داخل الشبكة. تحقق من أن جميع مزودي الخدمة لديك متصلين بالشبكة قبل إعداد خدمات TCM.
ما هي الخدمات التي تشملها تغطية الرعاية الانتقالية؟
الهدف العام من TCM هو العمل معك ومع عائلتك ومقدمي الرعاية الآخرين للمساعدة في ضمان الانتقال السلس إلى منزلك. يمكن أن يساعد ذلك في تحسين نوعية حياتك ومنع عمليات إعادة الإدخال غير الضرورية.
تستمر تغطية الطب الصيني التقليدي لمدة 30 يومًا بعد الخروج من منشأة طبية. خلال هذا الوقت ، سيقوم مقدم الرعاية الصحية الذي يدير عملية الانتقال بما يلي:
- التواصل مباشرة معك أو بمقدم الرعاية الخاص بك في غضون يومي عمل من التسريح ، إما شخصيًا أو عبر الهاتف أو عبر البريد الإلكتروني
- توفير اتخاذ القرارات الطبية في المواقف التي تتسم بقدر متوسط إلى مرتفع من التعقيد
- قم بإعداد زيارة شخصية في غضون أسبوعين من عودتك إلى المنزل ، إما في مكتب الطبيب أو في منشأة رعاية صحية خارجية أخرى (أو في بعض الحالات ، في منزلك)
يمكنهم أيضًا تقديم خدمات أخرى خلال فترة الثلاثين يومًا هذه. لا يتم تقديم هذه بشكل شخصي عادةً ، ولكن يمكن أن تتضمن أشياء مثل:
- مراجعة أنواع الرعاية التي تلقيتها أثناء وجودك في المنشأة الطبية
- التحقق مما إذا كنت قد تحتاج إلى أي متابعة إضافية أو اختبارات تشخيصية
- العمل جنبًا إلى جنب مع مقدمي الرعاية الصحية الآخرين للمساعدة في تبسيط انتقالك إلى المنزل بشكل أفضل
- المساعدة في إدارة الأدوية التي تتناولها
- إجراء إحالات أو ترتيب مواعيد طبية أو خدمات أخرى متعلقة بالصحة
- تحديد أي موارد مجتمعية قد تكون مفيدة لك
- تزويدك أنت ومقدمي الرعاية بمعلومات إضافية حول طرق تعزيز الاستقلال وقدرتك على أداء الأنشطة اليومية
كيف أتأهل للتغطية؟
للتأهل للحصول على تغطية TCM من خلال Medicare ، يجب أولاً أن تكون مسجلاً في خطة Medicare الأصلية أو خطة Medicare Advantage.
إذا كنت مسجلاً بالفعل في برنامج Medicare ، فيجب أن تكون على علم بمدفوعاتك. قد يؤدي عدم دفع فواتير Medicare أو أقساط التأمين الخاصة بك في الوقت المناسب إلى فقدان تغطيتك.
متى يتم تقديم الطب الصيني التقليدي؟
يمكن توفير الطب الصيني التقليدي لأولئك الذين يعانون من حالات طبية أو نفسية تتطلب اتخاذ قرارات بمستوى متوسط إلى مرتفع من التعقيد.
على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من حالات صحية مزمنة متعددة ، فيمكن استخدام الطب الصيني التقليدي بعد فترة من العلاج في المستشفى. مثال آخر هو عندما تعود إلى المنزل لأول مرة بعد إصابتك بسكتة دماغية.
يتم تقديم خدمات TCM عندما تنتقل إلى بلدك من أنواع معينة من المرافق الطبية ، مثل:
- المستشفيات ، بما في ذلك ما بعد رعاية المرضى الداخليين أو الاستشفاء الجزئي أو مراقبة العيادات الخارجية
- مرافق الصحة العقلية للمرضى الداخليين
- مرافق تمريض ماهرة
- مرافق إعادة التأهيل للمرضى الداخليين
- مستشفيات الرعاية طويلة الأمد
أنواع المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يمكنهم تقديم خدمات الطب الصيني التقليدي هم:
- الأطباء
- مساعدي الأطباء
- ممرضه متمرسة
- المتخصصين في التمريض السريري
- القابلات الممرضات المعتمدات
تستمر خدمات TCM لمدة 30 يومًا فقط بعد خروجك من المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يتم تقديمها من قبل مقدم الرعاية الذي يقبل الميديكير Medicare. لتحديد مقدمي الخدمات والمرافق التي تقبل Medicare ، استخدم أداة مقارنة الأطباء من Medicare.
أين أجد المزيد من المساعدة؟
إذا كانت لديك أسئلة أو مخاوف إضافية بشأن الطب الصيني التقليدي ، فيمكن أن تساعدك الموارد أدناه في معالجتها.
- ميديكير. يمكنك الاتصال بـ Medicare مباشرةً لطرح أسئلة محددة عن طريق الاتصال بالرقم 800-633-4227 أو عن طريق تسجيل الدخول إلى حساب MyMedicare الخاص بك.
- مقدم خطة Medicare Advantage الخاص بك. إذا كانت لديك خطة Medicare Advantage ولديك أسئلة محددة حول أشياء مثل التغطية أو المدفوعات ، فاتصل بمزود خطتك مباشرةً.
- ضمان اجتماعي. للأسئلة حول أهلية Medicare أو التسجيل ، يمكنك الاتصال بإدارة الضمان الاجتماعي عن طريق الاتصال بالرقم 800-772-1213 أو عن طريق زيارة مكتب الضمان الاجتماعي المحلي.
- برامج مساعدة التأمين الصحي الحكومية (SHIPs). تقدم سفن SHIPs المساعدة والمشورة للأشخاص الذين يستخدمون Medicare ويمكن أن تساعد في الإجابة عن الأسئلة التي قد تكون لديكم. ابحث عن سفينة ولايتك هنا.
- ميديكيد. يساعد برنامج Medicaid ذوي الدخل المنخفض والموارد على دفع التكاليف المتعلقة بالرعاية الصحية. تختلف متطلبات الأهلية والخدمات المغطاة حسب الولاية. ابحث عن وكالة Medicaid التابعة لولايتك هنا.
الوجبات الجاهزة
يساعد TCM في تبسيط انتقالك من منشأة طبية إلى منزلك. يتم تقديم هذه الخدمات من قبل مقدم الرعاية الصحية في غضون 30 يومًا بعد خروجك من المستشفى.
تتضمن بعض الخدمات المقدمة مع الطب الصيني التقليدي زيارة شخصية ، وإدارة الأدوية ، وجدولة زيارات المتابعة ، والتنسيق مع مقدمي الرعاية الصحية الآخرين ، والمزيد.
يغطي الجزء ب من برنامج Medicare خدمات الطب الصيني التقليدي. يتم تغطيتها أيضًا إذا كان لديك خطة Medicare Advantage (الجزء ج). يمكن أن تعتمد التكاليف الدقيقة للطب الصيني التقليدي على نوع تغطية Medicare التي لديك.
إذا كانت لديك أسئلة حول TCM و Medicare ، فلا تتردد في التواصل مع Medicare أو مقدم خطتك مباشرةً. يمكنك أيضًا استخدام موارد مثل SHIP في ولايتك أو مكتب Medicaid للحصول على مزيد من المساعدة.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
-is-it-right-for-you.jpg)
