- يتم تعريف التغطية الجديرة بالثقة على أنها تأمين صحي يلبي أو يتجاوز ما يغطيه برنامج Medicare.
- إذا كانت لديك تغطية جديرة بالثقة ، فيمكنك تأخير الاشتراك في برنامج Medicare بدون عقوبة.
- إذا فقدت التغطية الموثوقة الخاصة بك ، فيجب عليك التسجيل في ميديكير في غضون 8 أشهر ؛ خلاف ذلك ، قد يتم تطبيق غرامات ورسوم متأخرة.
إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ولكن لديك بالفعل تأمين صحي ، فقد تتساءل عما إذا كان يجب عليك الاحتفاظ به أو تغييره.
من المهم أن تفهم ما تعنيه التغطية الجديرة بالثقة - أو قد ينتهي بك الأمر إلى دفع غرامات مدى الحياة للحفاظ على تأمينك الحالي.
يتم تعريف التغطية الجديرة بالثقة على أنها التأمين الصحي أو تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية والتي تلبي أو تتجاوز التغطية المقدمة من قبل Medicare
لا تفي جميع خطط الأدوية الصحية أو الأدوية التي تستلزم وصفة طبية المقدمة من خلال المجموعات أو أصحاب العمل بمعايير التغطية الموثوقة. قد يؤثر حجم صاحب العمل أو صاحب العمل لزوجك على ما إذا كانت تغطيتك مؤهلة أم لا.
في هذه المقالة ، سنلقي نظرة متعمقة على التغطية الموثوقة ، حتى تتمكن من تحديد أفضل الخطوات التالية بدقة.
كيف تعمل التغطية الموثوقة في Medicare؟
تشير التغطية الموثوقة إلى التأمين الصحي الذي يغطي بقدر أو أكثر من الجزء أ والجزء ب من برنامج ميديكير.
بعض مقدمي التغطية الموثوقة تشمل:
- وظيفتك أو وظيفة زوجتك ، بشرط أن يستوفي صاحب العمل مؤهلات معينة
- الخطط الصحية الجماعية ، مثل تلك التي تقدمها النقابات
- TRICARE ، للجزء د فقط
- شؤون المحاربين القدامى للجزء د فقط
- الخدمات الصحية الهندية ، للجزء د فقط
- المزايا الصحية للموظفين الفيدراليين (FEHBs)
هل يجب علي التسجيل في برنامج Medicare؟
إذا كانت لديك تغطية جديرة بالثقة وكنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، فلن تتلقى أي عقوبة إذا قمت بتأجيل التسجيل في برنامج Medicare.
ومع ذلك ، يسجل العديد من الأشخاص في الجزء أ على الأقل ، نظرًا لأنه عادةً ما يكون مجانيًا وقد يقلل من تكاليف العلاج في المستشفى.
يختار بعض الأشخاص أيضًا التسجيل في الجزء ب بمجرد أن يصبحوا مؤهلين. إذا كان قسط الجزء "ب" الشهري أقل مما تدفعه مقابل خطتك الحالية ، فقد يكون هذا خيارًا أفضل لك.
إذا قمت بالتسجيل في برنامج Medicare ، ولديك تغطية جديرة بالثقة ، واحتفظت بالتأمين الخاص بك ، فسيكون مزودك الحالي هو شركة التأمين الأساسية الخاصة بك. ستكون ميديكير هي شركة التأمين الثانوية الخاصة بك.
قد تقرر ترك تأمينك الحالي ينقضي.
قبل القيام بذلك ، تأكد من مقارنة تكاليفك الحالية من الجيب مع التكاليف المرتبطة ببرنامج Medicare لمعرفة الخطة التي تقدم لك أفضل تغطية وأقلها تكلفة.
قد يساعدك أيضًا في مقارنة:
- خصم (خصومات
- يتشارك
- أقساط
يجب عليك أيضًا التأكد من أن لديك تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، إما من خلال خطة التأمين الحالية الخاصة بك أو من خلال خطة الجزء ج (مزايا الرعاية الطبية) أو خطة الجزء د لتجنب العقوبات.
يمكن أن يكون تحديد موعد وما إذا كان يجب عليك التسجيل في Medicare قرارًا صعبًا ، خاصة إذا كنت لا تعرف تفاصيل تغطيتك الحالية. يمكن أن يساعد التحدث مع مقدم خطتك مباشرة أو التواصل مع برنامج المساعدة للتأمين الصحي المحلي (SHIP) في توضيح التفاصيل ، حتى تتمكن من تحديد خيار التغطية الأفضل بالنسبة لك.
ما هو نموذج إشعار التغطية الجديرة بالثقة؟
بمجرد أن تصبح مؤهلاً للحصول على الجزء د من برنامج Medicare ، يتعين على شركة التأمين الحالية إخبارك بما إذا كان تأمينك يوفر تغطية موثوقة للأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
إذا كان تأمينك الحالي جديرًا بالمصداقية ، فستتلقى إشعارًا بالإفصاح عن التغطية الجديرة بالثقة. احتفظ بهذه الرسالة. ستحتاج إلى إظهاره إلى Medicare عند التسجيل لتجنب الاضطرار إلى دفع غرامات التسجيل المتأخرة.
إذا كان تأمينك الحالي غير جدير بالثقة ، فستتلقى إشعارًا بالإفصاح عن التغطية غير الجديرة بالثقة.
عادةً ما يتم إرسال هذه الإشعارات بالبريد كل شهر سبتمبر.
لا يُطلب من خطط التأمين من خلال Indian Health Services تقديم نموذج إشعار بالتغطية الموثوقة.
تغطية تأمينية من صاحب عمل كبير
يعرّف برنامج Medicare "صاحب العمل الكبير" بأنه أي شركة لديها 20 موظفًا أو أكثر بدوام كامل. قد تتم تغطيتك من خلال صاحب العمل الكبير الخاص بك أو من خلال صاحب العمل الكبير لزوجك / زوجتك.
هل يمكن مصداقيته على برنامج Medicare الأصلي؟
إذا كان لديك تأمين صحي من خلال صاحب عمل كبير ، فسيكون مؤهلاً كتغطية موثوقة للجزء أ والجزء ب من برنامج ميديكير ، بشرط أن يغطي قدرًا يساوي أو يزيد عن برنامج Medicare الأصلي
هل هو جدير بالتصديق على الجزء د؟
يقوم معظم أرباب العمل الكبار بتضمين تغطية الأدوية في خطة التأمين الصحي الخاصة بهم.
إذا كان لديك تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية من خلال صاحب عمل كبير ، فسيكون مؤهلًا كتغطية موثوقة من الجزء د ، بشرط أن تغطي قدرًا كبيرًا أو أكثر من الجزء د من برنامج Medicare
تغطية تأمينية من صاحب عمل صغير
يعرّف برنامج Medicare "صاحب العمل الصغير" بأنه أي شركة توظف أقل من 20 موظفًا بدوام كامل. لا يشمل هذا الرقم الموظفين بدوام جزئي والمقاولين المستقلين.
هل يمكن مصداقيته على برنامج Medicare الأصلي؟
لا يقدم معظم أصحاب العمل الصغار تأمينًا صحيًا مؤهلًا كتغطية موثوقة للجزء أ والجزء ب.
ومع ذلك ، هناك استثناءات لهذا. اسأل قسم الموارد البشرية (HR) الخاص بك أو مزود التأمين الخاص بك عما إذا كانت تغطيتك مؤهلة كتغطية موثوقة.
هل يُصدق الجزء د؟
وينطبق الشيء نفسه أيضًا على الجزء "د". لا يقدم معظم أصحاب العمل الصغار تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية والتي تعتبر تغطية جديرة بالثقة.
قد تكون هناك بعض الاستثناءات. يجب أن يكون قسم الموارد البشرية أو شركة التأمين قادرين على تزويدك بالمعلومات الأكثر دقة.
تأمين المحاربين القدامى
يتوفر التأمين الصحي الخاص بشؤون المحاربين القدامى (VA) للأشخاص الذين خدموا في الجيش أو القوات البحرية أو الخدمة الجوية النشطة ولم يتلقوا إخلاء سبيل مخزي. هناك حد أدنى من متطلبات الواجب التي تنطبق. قد يحصل أفراد الأسرة على هذه المزايا أيضًا.
هناك عدة أنواع مختلفة من برامج التأمين الصحي لمساعدة المحاربين القدامى. يشملوا:
- برنامج الرعاية الصحية للمحاربين القدامى
- تريكير وتريكير مدى الحياة
- برنامج مزايا الرعاية الصحية للسنسنة المشقوقة
- برنامج الصحة المدنية والطب التابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى (CHAMPVA) ، لعائلات قدامى المحاربين
يغطي التأمين الصحي VA الرعاية الطبية التي تتلقاها في منشأة VA. إذا تلقيت رعاية طبية خارج منشأة VA ، فيجب أن يتم التصريح بها أولاً من قبل VA أو لن يتم دفعها من خلال تأمين VA الخاص بك.
هل يمكن مصداقيته على برنامج Medicare الأصلي؟
التأمين الصحي VA غير مؤهل كتغطية موثوقة لبرنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب).
ضع في اعتبارك أن تغطية VA وتغطية Medicare الخاصة بك يمكن أن تعمل معًا ، إذا اخترت الحصول على كليهما. يدفع VA مقابل الخدمات التي تتلقاها في منشأة VA ، ويدفع Medicare مقابل الخدمات التي تتلقاها في منشأة غير تابعة لـ VA.
ومع ذلك ، لا يزال يتعين عليك دفع تكاليف تقاسم تكاليف Medicare - مثل الخصومات أو المدفوعات المشتركة - حتى إذا كان لديك تغطية VA.
هل يُصدق الجزء د؟
مزايا VA مؤهلة كتغطية موثوقة من الجزء د. يمكنك التغيير إلى الجزء D من برنامج Medicare ، أو الاحتفاظ بالتغطية الحالية لأدوية VA ، أو الحصول على كليهما.
يغطي VA الأدوية التي يتم تلقيها من خلال صيدلية أو منشأة VA. يغطي الجزء D من برنامج Medicare الوصفات الطبية التي يتم تلقيها من معظم الصيدليات غير التابعة لجمعية VA.
أنواع التأمين الأخرى
ليست كل أشكال التأمين الصحي مؤهلة لتكون تغطية موثوقة. أولئك غير المؤهلين هم:
- كوبرا (استمرار التغطية الصحية). تم تصميم كوبرا لإطالة أمد تغطية التأمين الصحي إذا لم تعد موظفًا. إنها تغطية غير موثوقة لبرنامج Medicare الأصلي ولكن قد تكون تغطية موثوقة للجزء د. إذا قررت أن تأخذ كوبرا ، فيجب عليك التسجيل في ميديكير عندما تصبح مؤهلاً لتجنب العقوبات مدى الحياة.
- تأمين المتقاعدين. تقدم بعض شركات التأمين أنواعًا معينة من التأمين الصحي لموظفيها الذين يتقاعدون. لا تعتبر هذه الخطط تغطية موثوقة.
- ميديكيد. إن برنامج Medicaid ليس تغطية جديرة بالثقة لبرنامج Medicare. ومع ذلك ، قد تحصل على Medicaid و Medicare في وقت واحد. يُعرف هذا بأنه مؤهل مزدوج. في هذه الحالة ، سيكون Medicare هو تأمينك الأساسي.
كيف يمكنني تأجيل برنامج Medicare إذا كانت لدي تغطية جديرة بالثقة؟
يتمتع العديد من الأشخاص المؤهلين لبرنامج Medicare بتغطية تأمينية ممتازة يرغبون في الاحتفاظ بها ، دون الاشتراك في Medicare. لديك الحق في تأجيل التسجيل في برنامج Medicare.
إذا كانت لديك تغطية جديرة بالثقة ولا تريد الاشتراك في Medicare ، فلا توجد نماذج لملءها. ببساطة لا تشترك.
إذا اخترت الاشتراك في تاريخ لاحق ، فلن تتلقى غرامات أو رسومًا إذا كانت لديك تغطية جديرة بالثقة.
إذا فقدت تغطيتك الحالية ، فيجب عليك التسجيل في Medicare في غضون 8 أشهر. يُعرف هذا بفترة التسجيل الخاصة. سيؤدي عدم التسجيل خلال هذه النافذة إلى فرض غرامات على التسجيل المتأخر.
ضع في اعتبارك أن رفض تغطية Medicare عندما تكون مؤهلاً سيؤدي إلى مصادرتك لمزايا الضمان الاجتماعي أو تقاعد السكك الحديدية.
الجزء أ
إذا كنت مؤهلاً للحصول على الجزء أ بدون أقساط ، فقد يكون من المنطقي التسجيل للحصول عليه ، حتى إذا كنت ترغب في الحصول على تأمينك الحالي.
إذا لم تكن مؤهلاً للحصول على الجزء أ بدون أقساط واخترت الاشتراك في تاريخ لاحق ، فقد يرتفع قسطك الشهري بنسبة 10 بالمائة.
سيُطلب منك دفع مبلغ القسط الأعلى هذا لضعف عدد السنوات التي لم تقم فيها بالتسجيل.
الجزء ب
بالنسبة للجزء "ب" ، ستتم مطالبتك بدفع رسوم التسجيل المتأخر بنسبة 10 بالمائة إضافية من مبلغ القسط الشهري لكل فترة 12 شهرًا لم تقم فيها بالاشتراك. تستمر هذه العقوبة طالما أنك تتمتع بتغطية الجزء ب من برنامج Medicare.
الجزء د
بالنسبة للجزء د ، ستدفع غرامة دائمة للتسجيل المتأخر. هذه الرسوم هي 1 في المائة من متوسط تكلفة قسط الوصفات الطبية الشهرية ، مضروبة في عدد الأشهر التي تأخرت فيها عن التسجيل.
إذا تلقيت عقوبة تسجيل متأخر وتعتقد أن لديك تغطية جديرة بالثقة ، فيمكنك استئناف العقوبة. لديك عادةً 60 يومًا لإرسال الاستئناف بمجرد استلامك لخطاب إشعار العقوبة من Medicare. ستوضح الرسالة بالضبط مقدار الوقت المتاح لك ومكان إرسال المستندات اللازمة.
الوجبات الجاهزة
- تشير التغطية الموثوقة إلى التأمين الصحي الذي يغطي على الأقل قدر - أو أكثر - ميديكير.
- إذا كانت لديك تغطية جديرة بالثقة ، فيمكنك اختيار الاحتفاظ بها بدلاً من Medicare أو بالإضافة إليها.
- إذا فقدت تغطيتك الحالية ، فسيؤدي ذلك إلى فترة تسجيل خاصة يمكنك خلالها الاشتراك في Medicare بدون عقوبة.
- إذا لم تكن لديك تغطية تأمينية جديرة بالثقة وتأخر الاشتراك في Medicare ، فقد يتم تطبيق رسوم وغرامات متأخرة.
