ملخص
كانت العلاقات الجنسية بين الأشخاص الذين يعانون من حالات فيروس نقص المناعة البشرية المختلفة تعتبر محظورة على نطاق واسع. الآن هناك العديد من الموارد المتاحة للأزواج المختلط.
لتقليل خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، من المهم لكلا الشريكين في الأزواج المختلطين اتخاذ تدابير وقائية.
يمكن أن يساعد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية والوقاية قبل التعرض (PrEP) والواقي الذكري كلا الشريكين في إدارة صحتهما والحفاظ عليها. يمكن أن تساعدهم استشارة الخبراء أيضًا على فهم الخيارات المتاحة لهم لإنجاب الأطفال.
كيف ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية؟
لا يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية من شخص إلى آخر من خلال التقبيل أو التلامس البسيط مع الجلد ، مثل المعانقة أو المصافحة. بدلا من ذلك ، ينتقل الفيروس من خلال سوائل جسدية معينة. وتشمل هذه الدم والسائل المنوي والإفرازات المهبلية والمستقيم - ولكن ليس اللعاب.
وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن ممارسة الجنس الشرجي بدون واقي ذكري من المرجح أن يؤدي إلى إصابة الشخص بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر من أي سلوك جنسي آخر. تزيد احتمالية إصابة الأشخاص بفيروس نقص المناعة البشرية بـ 13 مرة أثناء ممارسة الجنس الشرجي إذا كانوا "الشريك السفلي" أو الشخص المخترق.
من الممكن أيضًا أن يصاب الأشخاص بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء ممارسة الجنس المهبلي. خطر انتقال العدوى أثناء ممارسة الجنس الفموي أقل.
ما الذي يمكن فعله لتقليل مخاطر انتقال العدوى أثناء ممارسة الجنس؟
عندما يكون لدى الأشخاص مستويات عالية من فيروس نقص المناعة البشرية في دمائهم ، يكون من السهل عليهم نقل فيروس نقص المناعة البشرية إلى شركائهم الجنسيين. يمكن استخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لمنع فيروس نقص المناعة البشرية من التكاثر أو صنع نسخ منه في الدم.
باستخدام هذه الأدوية ، قد يتمكن الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من تحقيق حمل فيروسي لا يمكن اكتشافه والحفاظ عليه. يحدث الحمل الفيروسي غير القابل للاكتشاف عندما يكون لدى الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية القليل جدًا من الفيروس في دمه بحيث لا يمكن اكتشافه عن طريق الاختبارات.
وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض ، فإن الأشخاص الذين يعانون من حمولة فيروسية لا يمكن اكتشافها "ليس لديهم خطر فعلي" لنقل فيروس نقص المناعة البشرية إلى شركائهم الجنسيين.
يمكن أن يقلل استخدام الواقي الذكري ، وكذلك الأدوية الوقائية للشريك غير المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، من خطر انتقال العدوى.
ما هو العلاج الوقائي (TasP)؟
"العلاج الوقائي" (TasP) هو مصطلح يصف استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.
الإيدزمعلومات، إحدى خدمات وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، توصي بأن يتلقى جميع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية.
من المهم أن تبدأ العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في أقرب وقت ممكن بعد التشخيص. يمكن أن يقلل العلاج المبكر من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى جانب تقليل فرص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة 3 ، المعروف باسم الإيدز.
دراسة HPTN 052
في عام 2011 ، نشرت مجلة New England Journal of Medicine دراسة دولية تُعرف باسم HPTN 052. ووجدت أن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يفعل أكثر من إيقاف تكاثر الفيروس لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. كما أنه يقلل من خطر نقل الفيروس للآخرين.
نظرت الدراسة في أكثر من 1700 من الأزواج المختلطين ، معظمهم من جنسين مختلفين. أبلغ جميع المشاركين في الدراسة تقريبًا عن استخدامهم للواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس ، وتلقوا جميعًا المشورة.
بدأ بعض المشاركين الحاملين لفيروس نقص المناعة البشرية العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية مبكرًا ، عندما كان لديهم عددًا مرتفعًا نسبيًا من خلايا CD4. خلية CD4 هي نوع من خلايا الدم البيضاء.
تم تأخير علاج المشاركين الآخرين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية حتى انخفض تعداد CD4 إلى مستويات أقل.
في الأزواج حيث تلقى الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية العلاج المبكر ، انخفض خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 96 في المائة.
غير قابل للكشف = غير قابل للإرسال
أكدت أبحاث أخرى أن الحفاظ على حمولة فيروسية غير قابلة للاكتشاف أمر أساسي لمنع انتقال العدوى.
في عام 2017 ، أفاد مركز السيطرة على الأمراض (CDC) أنه "لا يوجد خطر فعلي" للانتقال عندما يثبط العلاج المضاد للفيروسات العكوسة مستويات فيروس نقص المناعة البشرية إلى مستويات لا يمكن اكتشافها. تم تعريف المستويات غير القابلة للكشف بأنها أقل من 200 نسخة لكل مليلتر (نسخ / مل) من الدم.
تعمل هذه النتائج كأساس لحملة حملة منع الوصول Undetectable = Untransmittable. تُعرف هذه الحملة أيضًا باسم U = U.
كيف يمكن للناس استخدام PrEP للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية؟
يمكن للأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية حماية أنفسهم من الإصابة بالفيروس باستخدام الأدوية المعروفة باسم الوقاية قبل التعرض (PrEP). يتوفر PrEP حاليًا في شكل حبوب تحت الاسمين التجاريين Truvada و Descovy.
يحتوي تروفادا على اثنين من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية: تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات وإمتريسيتابين. يحتوي Descovy على الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية tenofovir alafenamide و emtricitabine.
فعالية
يكون PrEP أكثر فاعلية عند تناوله يوميًا وباستمرار.
وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فقد وجدت الدراسات أن PrEP يوميًا يمكن أن يقلل من خطر إصابة الشخص بفيروس نقص المناعة البشرية من الجنس بحوالي 99 بالمائة يقلل PrEP اليومي من خطر انتقال العدوى بأكثر من 74 بالمائة للأشخاص الذين يتعاطون العقاقير المحقونة.
إذا لم يتم تناول PrEP بشكل يومي ومتسق ، فهو أقل فعالية بكثير. عززت الأبحاث الحديثة ، مثل دراسة PROUD ، العلاقة بين الالتزام بـ PrEP وفعاليته.
أفضل المرشحين لـ PrEP
قد يرغب أي شخص يخطط لممارسة الجنس مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في التفكير في سؤال مقدم الرعاية الصحية عن PrEP. قد يفيد PrEP أيضًا الأشخاص الذين يمارسون الجنس بدون واقي ذكري و:
- لا يعرفون حالة فيروس نقص المناعة البشرية لشركائهم
- لديهم شركاء لديهم عامل خطر معروف لفيروس نقص المناعة البشرية
الحصول على PrEP
تغطي العديد من خطط التأمين الصحي PrEP الآن ، وسيجري المزيد بعد أن أوصت فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) بـ PrEP لجميع الأفراد الذين لديهم عوامل خطر معروفة لفيروس نقص المناعة البشرية. اتصل بمزود التأمين الصحي الخاص بك لمزيد من المعلومات.
قد يكون بعض الأشخاص مؤهلين أيضًا لبرنامج المساعدة الدوائية الذي تديره شركة Gilead ، الشركة المصنعة لـ Truvada و Descovy.
ما هي الاستراتيجيات الأخرى التي قد تمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية؟
قبل ممارسة الجنس بدون واقي ذكري ، من الأفضل إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسياً الأخرى. فكر في سؤال الشركاء عما إذا كانوا قد خضعوا للاختبار مؤخرًا.
إذا ثبتت إصابة أي من الزوجين بفيروس نقص المناعة البشرية أو غيره من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، فإن تلقي العلاج سيساعد في منع انتقال العدوى. يمكنهم أيضًا أن يطلبوا من مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم الحصول على نصائح حول كيفية تقليل مخاطر انتقال العدوى.
الواقي الذكري
يمكن للواقي الذكري أن يساعد في وقف انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والعديد من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى. تكون أكثر فاعلية عند استخدامها في كل مرة يمارس فيها الشخص الجنس. من المهم أيضًا استخدامها وفقًا لتوجيهات العبوة والتخلص من الواقي الذكري منتهي الصلاحية أو المستخدم أو الممزق.
العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية مع علاج PrEP
إذا كان الشخص في علاقة مختلطة أحادية الزواج ، فمن المرجح أن يشجعه مقدم الرعاية الصحية وشريكه على الجمع بين الواقي الذكري والعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية. يساعد هذا المزيج على تقليل مخاطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.
إذا كان لدى الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية حمل فيروسي يمكن اكتشافه ، فيمكن للشريك غير المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية استخدام PrEP لمنع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
ضع في اعتبارك أن تطلب من مقدم الرعاية الصحية الحصول على مزيد من المعلومات حول PrEP واستراتيجيات الوقاية الأخرى.
هل يمكن للزوجين المختلطين إنجاب الأطفال؟
بفضل التقدم في العلوم الطبية ، هناك العديد من الخيارات المتاحة للأزواج المختلطين الذين يرغبون في إنجاب الأطفال.
الإيدزمعلومات يشجع الأزواج المختلطين على طلب استشارة الخبراء قبل محاولة الإنجاب. يمكن لمقدم الرعاية الصحية إبلاغهم بخياراتهم من أجل الحمل والولادة بشكل صحي.
إذا كانت الأنثى المتوافقة مع الجنس في العلاقة المختلطة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، الإيدزمعلومات يوصي باستخدام التلقيح المساعد لمحاولة الإنجاب. هذا النهج ينطوي على مخاطر أقل لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية بالمقارنة مع الجنس التقليدي بدون الواقي الذكري.
إذا كان العضو الذكر المتوافق مع الجنس في علاقة مختلطة مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن الإيدزمعلومات ينصح باستخدام الحيوانات المنوية من متبرع سلبي فيروس نقص المناعة البشرية للحمل. إذا لم يكن هذا خيارًا ، فيمكن للرجال "غسل" الحيوانات المنوية في المختبر لإزالة فيروس نقص المناعة البشرية.
ومع ذلك ، الإيدزمعلومات يلاحظ أن هذا الإجراء لم يثبت فعاليته تمامًا. كما أنها باهظة الثمن وتكلف عمومًا عدة مئات من الدولارات.
هل يمكن للزوجين المختلطين تجربة الحمل الطبيعي؟
نظرًا لأنه ينطوي على ممارسة الجنس بدون واقي ذكري ، فإن الحمل الطبيعي يمكن أن يعرض الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لخطر الإصابة به. ومع ذلك ، هناك خطوات يمكن للزوجين اتخاذها لتقليل مخاطر انتقال العدوى.
قبل محاولة الحمل الطبيعي ، الإيدزمعلومات يقترح أن يحاول الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية قمع الحمل الفيروسي قدر الإمكان.
في كثير من الحالات ، قد يكونون قادرين على استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لتحقيق والحفاظ على حمولة فيروسية غير قابلة للكشف. إذا لم يتمكنوا من القيام بذلك ، يمكن لشريكهم تجربة PrEP.
الإيدزمعلومات كما ينصح الأزواج المختلطين بالحد من ممارسة الجنس بدون استخدام الواقي الذكري إلى فترات ذروة الخصوبة. قد تحدث ذروة الخصوبة في 2 إلى 3 أيام قبل الإباضة وفي يوم الإباضة. يمكن أن يساعد استخدام الواقي الذكري لبقية الشهر في تقليل مخاطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.
هل يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل؟
يمكن للمرأة الحامل المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أن تنقله عن طريق الدم وحليب الثدي.يمكن أن يؤدي اتخاذ احتياطات معينة إلى تقليل المخاطر.
لتقليل مخاطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل ، الإيدزمعلومات يشجع الأمهات المحتملات على:
- الخضوع للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية قبل وأثناء وبعد الحمل والحمل والولادة
- الموافقة على علاج طفلهم بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لمدة 4 إلى 6 أسابيع بعد الولادة
- تجنبي الرضاعة الطبيعية واستخدمي حليب الأطفال بدلاً من ذلك
- التحدث إلى مقدمي الرعاية الصحية حول الفوائد المحتملة للولادة القيصرية ، والتي يوصى بها في المقام الأول للنساء المصابات بمستويات عالية نسبيًا أو غير معروفة من فيروس نقص المناعة البشرية
الإيدزمعلومات يلاحظ أنه إذا تناولت المرأة وطفلها أدوية فيروس نقص المناعة البشرية على النحو الموصوف ، فيمكن أن يقلل ذلك من خطر إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية من أمه إلى 1 في المائة أو أقل.
ما هي التوقعات بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية اليوم؟
جعلت خيارات العلاج من الممكن للكثيرين أن يعيشوا حياة طويلة وصحية مع فيروس نقص المناعة البشرية. كما تم إحراز تقدم طبي هام في مجال الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، مما زاد من إمكانيات الأزواج المختلطين.
علاوة على ذلك ، طورت حملات مكافحة وصمة العار موارد تعليمية للمساعدة في معالجة المفاهيم الخاطئة والمواقف التمييزية تجاه الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في حين أن هناك المزيد من العمل الذي يتعين القيام به ، فإن دراسة نشرت في مجلة الجمعية الدولية لمكافحة الإيدز تظهر أنه يتم إحراز تقدم.
قبل ممارسة الجنس مع شخص لديه حالة مختلفة من فيروس نقص المناعة البشرية ، فكر في تحديد موعد مع مقدم الرعاية الصحية. يمكنهم المساعدة في وضع خطة لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.
العديد من الأزواج ذوي الأوضاع المختلطة لديهم علاقات جنسية مُرضية وحتى إنجاب أطفال دون قلق من إصابة الشريك غير المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بالفيروس.
