النقرس هو نوع شائع من التهاب المفاصل. إنه التهاب مفاجئ ومؤلم يحدث عادةً في إصبع القدم الكبير ، ولكن يمكن أن يؤثر على المفاصل الأخرى. نادرا ما يحدث في الكتفين والوركين.
يحدث الالتهاب نتيجة تراكم بلورات صغيرة من حمض البوليك في المفاصل وحولها. يتفاعل جهازك المناعي عن طريق إرسال خلايا مقاومة للعدوى إلى المنطقة مسببة الالتهاب.
تميل نوبات النقرس إلى أن تكون متقطعة وقد تؤثر على أكثر من مفصل واحد. يمكن السيطرة على النقرس عادة بالحمية الغذائية والأدوية. عند علاج النقرس ، تكون المضاعفات نادرة. لكن يمكن أن يؤدي النقرس غير المعالج إلى إعاقة.
هناك أدلة على أن بعض الناس لديهم استعداد وراثي للنقرس.
حقائق سريعة عن النقرس
- يعود وصف النقرس إلى ما يقرب من 5000 عام إلى مصر القديمة. يعتبر أكثر أنواع التهاب المفاصل فهمًا.
- حوالي 1 في المائة إلى 4 في المائة من سكان العالم مصابون بالنقرس.
- أربعة في المائة من الناس في الولايات المتحدة مصابون بالنقرس.
- تزايدت حالات الإصابة بالنقرس في البلدان المتقدمة في السنوات الأخيرة.
- يأتي الاسم من الكلمة اللاتينية "gutta" التي تعني قطرة. وأشار إلى اعتقاد العصور الوسطى بأن واحدة من "الأخلاط" الأربعة اللازمة للصحة "سقطت" في المفصل.
- سمي النقرس بمرض الملوك لارتباطه بالأطعمة الغنية واستهلاك الكحول.
- كان بنجامين فرانكلين وتوماس جيفرسون يعانيان من النقرس.
أعراض النقرس في كتفك
عادة ما تأتي نوبات النقرس فجأة. قد يكون ألم كتفك شديدًا أو مؤلمًا.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون المنطقة:
- أحمر
- منتفخة
- قاس
- ساخن أو حارق
- حساسة جدا للمس والحركة
أسباب النقرس في كتفك
يُعتقد أن وجود فائض من حمض اليوريك في مجرى الدم يؤدي إلى الإصابة بالنقرس عن طريق تكوين بلورات على شكل إبرة تتراكم في الأنسجة والمفاصل. يُعرف حمض البوليك الزائد تقنيًا باسم فرط حمض يوريك الدم.
حمض اليوريك هو منتج نفايات ينتج عن تحلل البيورينات ، وهي مركبات كيميائية موجودة بشكل طبيعي في جسمك. ينتج حمض اليوريك أيضًا عند هضم الأطعمة التي تحتوي على البيورينات.
عادة تقوم الكليتان بإزالة نفايات حمض البوليك عن طريق البول. إذا كانت الكليتان لا تعملان بشكل صحيح ، يمكن أن تتراكم مستويات حمض البوليك في مجرى الدم.
يهاجم جهاز المناعة البلورات التي تتشكل من حمض البوليك الزائد هذا كأجسام غريبة. تنتقل الخلايا المكافحة للعدوى إلى منطقة البلورات مسببة الالتهاب.
تشير مقالة مراجعة عام 2017 عن النقرس إلى أن 10 في المائة فقط من الحالات ناتجة عن زيادة إنتاج الجسم لحمض البوليك. 90 في المائة المتبقية ناتجة عن فشل الكلى في التخلص من حمض البوليك بكمية كافية.
الإفراط في إنتاج حمض اليوريك
قد يساهم استهلاك كميات مفرطة من المنتجات التي تحتوي على البيورينات في زيادة مستويات حمض البوليك لدى بعض الأشخاص. تشمل المنتجات التي تحتوي على نسبة عالية من البيورينات ما يلي:
- لحم أحمر
- مأكولات بحرية
- سمك
- بيرة
- الفاصوليا المجففة
يشجع الكحول ، وخاصة الكحول عالي المقاومة ، أيضًا على إنتاج حمض البوليك والاحتفاظ به. لكن شرب الخمر بكميات معتدلة لا يرتبط بالنقرس.
عوامل اخرى
فقط 1 من كل 3 أشخاص لديهم مستويات عالية من حمض البوليك في مجرى الدم يصابون بالنقرس. تشمل العوامل الأخرى التي قد تشارك في تطور النقرس ما يلي:
- استعداد وراثي
- اضطرابات الدم
- السرطانات مثل اللوكيميا
- قلة السائل الزليلي في المفاصل
- حموضة سائل المفصل
- نظام غذائي غني بالبيورينات
- إصابة المفاصل أو العدوى أو الجراحة
- ارتفاع معدل دوران الخلايا مثل الصدفية
قد تؤدي بعض الأدوية إلى زيادة مستويات حمض اليوريك في مجرى الدم. وتشمل هذه:
- مدرات البول ، وتستعمل لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب
- جرعات منخفضة من الأسبرين
- السيكلوسبورين ، دواء يثبط جهاز المناعة
- ليفودوبا ، دواء يستخدم لعلاج مرض باركنسون
عوامل الخطر لمرض النقرس في كتفك
قد يعرضك أي عامل يزيد من مستويات حمض البوليك في مجرى الدم لخطر الإصابة بالنقرس. بعض عوامل الخطر المحددة هي:
جنس تذكير أو تأنيث
يعتبر النقرس أكثر شيوعًا عند الرجال بحوالي خمس مرات.
عمر
يحدث النقرس عادة عند الرجال فوق سن الأربعين وعند النساء بعد انقطاع الطمث. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا ، يبلغ معدل انتشار النقرس حوالي 10 في المائة بين الرجال و 6 في المائة من النساء.
علم الوراثة
يزيد وجود أفراد آخرين من العائلة مصابين بالنقرس من مخاطر إصابتك. تم تحديد جينات معينة مرتبطة بقدرة الكلى على إزالة حمض البوليك.
حالات طبيه
تعرضك الحالات الطبية التي تؤثر على وظائف الكلى لخطر الإصابة بالنقرس. إذا خضعت لعملية جراحية أو تعرضت لصدمة ، فقد يؤدي ذلك إلى زيادة مخاطر إصابتك.
يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالنقرس أيضًا من حالات طبية أخرى. ليس من الواضح ما إذا كان النقرس يسبب هذه الحالات أو يزيد من مخاطر هذه الحالات.
تتضمن بعض الحالات الطبية التي تزيد من خطر إصابتك بالنقرس ، خاصةً إذا لم يتم علاجها ، ما يلي:
- ضغط دم مرتفع
- داء السكري
- مرض كلوي
- بعض أنواع فقر الدم
- متلازمة الأيض
- توقف التنفس أثناء النوم
- صدفية
- التسمم بالرصاص
أسلوب الحياة
تزيد زيادة الوزن أو السمنة من خطر إصابتك بالنقرس. يزيد الوزن الزائد من إنتاجك لحمض البوليك.
قد يؤدي استهلاك الأطعمة والمشروبات الزائدة التي تحتوي على نسبة عالية من البيورينات إلى زيادة خطر الإصابة بالنقرس. أولئك الذين يتناولون نظامًا غذائيًا يعتمد على الأرز والخضروات وتنخفض فيه نسبة البيورينات لديهم نسبة أقل من الإصابة بالنقرس.
تشخيص النقرس في كتفك
سيفحصك طبيبك ويأخذ تاريخك الطبي ويسألك عن أعراضك. قد يكونوا قادرين على التعرف على النقرس بناءً على الأعراض التي تعاني منها.
لكن الطبيب سيرغب في استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لألم كتفك عن طريق طلب الاختبارات.
تشمل اختبارات التصوير لكتفك الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي.
سيختبر الطبيب أيضًا مستويات حمض البوليك في الدم. لكن المستويات المرتفعة من حمض البوليك لا تكفي لإجراء تشخيص نهائي.
الاختبار الأكثر تحديدًا هو أخذ عينة من السائل الزليلي لمفصل الكتف باستخدام إبرة رفيعة جدًا. وهذا ما يسمى بزل المفصل أو شفط المفاصل. سيبحث المختبر بعد ذلك عن بلورات حمض اليوريك تحت المجهر.
قد يحيلك طبيبك إلى أخصائي أمراض الروماتيزم لتلقي العلاج المستمر.
علاج النقرس في كتفك
لا يوجد علاج لمرض النقرس ، ولكن تم تطوير العديد من الأدوية في السنوات الأخيرة والتي يمكن أن تساعد في تخفيف آلام التهاب الكتف ومنع التوهجات المستقبلية.
تهدف الأدوية إلى تقليل الألم وخفض مستويات حمض البوليك وتقليل الالتهاب.
الأدوية القياسية
قد يقترح طبيبك الأدوية المضادة للالتهابات التي لا تستلزم وصفة طبية (المسكنات) للألم أو الأدوية التي تقلل الالتهاب.
تشمل الأدوية الموصوفة الإندوميتاسين (إندوسين) أو سيليكوكسيب (سيليبريكس) ، والبريدنيزون ، وهو كورتيكوستيرويد. عادة ما يتم حقن بريدنيزون في المفصل المصاب ، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى بريدنيزون عن طريق الفم عند إصابة العديد من المفاصل.
اعتمادًا على شدة الأعراض ، قد يصف لك طبيبك أدوية أخرى:
- تمنع خلايا الدم البيضاء من مهاجمة بلورات حمض اليوريك ، مثل كولشيسين (كولكريس)
- تقليل كمية إنتاج حمض اليوريك ، مثل الوبيورينول (Zyloprim) و febuxostat (Uloric) ، والتي تسمى مثبطات زانثين أوكسيديز
- تساعد كليتيك على التخلص من المزيد من حمض اليوريك ، مثل البروبينسيد (بروبالان) وليسينوراد (زورامبيك) ، والتي تسمى مبيدات حمض اليوريك
كل هذه الأدوية لها آثار جانبية ، وبعضها قد يتفاعل مع أدوية أخرى أو يؤدي إلى تفاقم الحالات الأخرى التي قد تكون لديك. تأكد من مناقشة خطة العلاج الدوائي مع طبيبك.
عقاقير أخرى
هناك عقاقير جديدة أخرى قيد التطوير وقد تجد تجربة سريرية.
قد يرغب طبيبك أيضًا في محاولة استخدام عقار جديد "خارج التسمية" ، أو لغرض غير معتمد حاليًا.
إذا تمت الموافقة على دواء لالتهاب المفاصل الروماتويدي أو حالة أخرى ولم تتم الموافقة عليه بعد لمرض النقرس ، فقد يوصي طبيبك بإزالته من الملصق.
بعض هذه الأدوية الجديدة هي:
- بيجلوتيكاز (Krystexxa) ، الذي يقلل من حمض اليوريك ومعتمد في الولايات المتحدة لعلاج النقرس المزمن الشديد المقاومة للحرارة
- كاناكينوماب ، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة يثبط الالتهاب
- أناكينرا ، أحد مضادات بيتا للإنترلوكين -1 الذي يثبط الالتهاب
قد تحتاج إلى مراجعة مزود التأمين الخاص بك لتغطية هذه الأدوية عند استخدامها خارج الملصق.
علاجات أخرى
الأدلة المتعلقة بالتغييرات الغذائية غير حاسمة ، وفقًا لإرشادات الممارسة السريرية للكلية الأمريكية للأطباء لمرض النقرس في عام 2017.
أظهرت الدراسات أن انخفاض تناول اللحوم الحمراء والسكريات والكحول قلل من مستويات حمض البوليك. لكن لم يكن من الواضح ما إذا كان هذا يحسن نتائج الأعراض.
قد تحصل على بعض الراحة من العلاجات الأخرى للالتهاب ، مثل العلاج بالثلج والعلاج الطبيعي.
مدة نوبة النقرس
عادة ما تستمر التوهجات الأولية للنقرس من أسبوع إلى أسبوعين. يقوم الجسم بإيقاف الاستجابة الالتهابية بعد فترة من الزمن.
قد تتعرض لنوبة متكررة في غضون ستة أشهر إلى عامين ، أو في أي وقت في المستقبل إذا لم تتغير عوامل الخطر لديك. يمكن أن يصبح النقرس مزمنًا ، خاصةً إذا استمر ارتفاع مستويات حمض البوليك.
قد ينتشر النقرس أيضًا ليشمل مفاصل أخرى. يمكن أن يحدث نقرس الكتف في الأشخاص الذين يعانون من النقرس الحاد منذ فترة طويلة.
قد يصف طبيبك مستويات منخفضة من الأدوية على أساس مستمر للمساعدة في منع النوبات المستقبلية والمضاعفات المحتملة ، ولخفض مستوى مصل حمض البوليك. من المهم الالتزام بخطة العلاج لتقليل التوهجات.
مضاعفات النقرس في كتفك
يمكن أن يصاب الأشخاص المصابون بالنقرس المزمن طويل الأمد بمضاعفات. يمكن أن تتسبب بلورات حمض اليوريك بمرور الوقت في إتلاف الكتف أو المفاصل الأخرى.
حوالي 15 في المائة من المصابين بالنقرس يصابون بحصوات الكلى مع تراكم حمض اليوريك في الكلى.
من المضاعفات الأخرى للنقرس المزمن تكوين عقيدات من حمض البوليك في الأنسجة الرخوة ، وخاصة أصابع اليدين والقدمين. العقدة تسمى tophus.
لا تكون هذه العقيدات مؤلمة في العادة ، ولكنها قد تلتهب أو تلتهب أو تنضح. يمكن أن تذوب هذه العقيدات بالعلاج الدوائي المناسب.
منع النقرس
تشمل تدابير الوقاية من النقرس تدابير نمط الحياة التالية:
- اتباع نظام غذائي صحي ، بما في ذلك كميات محدودة أو معتدلة من الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على الكثير من البيورينات
- الحفاظ على وزن صحي
- ممارسة الرياضة بانتظام
- شرب الكثير من الماء
- الاقلاع عن التدخين
قد ترغب في تتبع ما يبدو أنه يؤدي إلى اشتعال نقرس كتفك حتى تتمكن من تجنب التوهجات المستقبلية.
الحالات الأخرى التي تسبب آلام الكتف والتهابات
إذا كنت تعاني من ألم والتهاب في الكتف ، فمن الأفضل أن ترى طبيبك للحصول على تشخيص وعلاج نهائي. هناك اختبارات محددة يمكنها تحديد النقرس.
تتضمن بعض الحالات الأخرى التي قد يكون لها أعراض مشابهة ما يلي:
- التهاب كيسي
- التهاب الأوتار
- دموع الأوتار
- في العمود الفقري
الكاذب
هناك أيضًا نوع من التهاب المفاصل يُعرف باسم النقرس الكاذب ، والذي يصيب في الغالب كبار السن. يسبب النقرس الكاذب تورمًا مؤلمًا مفاجئًا في المفاصل ، ولكن لا توجد بلورات حمض اليوريك. ينتج النقرس الكاذب عن تراكم بلورات بيروفوسفات الكالسيوم ثنائي الهيدرات.
يمكن أن يحدد تحليل البلورات في السائل الزليلي ما إذا كان التهاب كتفك ناتجًا عن النقرس الكاذب أو نقرس الكتف.
النظرة
يعد النقرس في الكتف حالة نادرة جدًا ، ولكن العلاج والتوقعات هما نفس الشيء بالنسبة لمرض النقرس في المفاصل الأخرى. مع جميع أنواع النقرس ، فإن الالتزام بخطة العلاج والأدوية سيعطيك نتيجة أفضل.
من المهم أن ترى الطبيب إذا كنت تعاني من التهاب وألم في الكتف. إذا كان مصابًا بالنقرس ، فسيساعدك العلاج في إدارة الحالة والمساعدة في منع التوهجات المستقبلية. يمكن لطبيبك أن ينصحك بشأن العلاجات الجديدة قيد التطوير.
قد ترغب في أن تكون على اتصال مع Alliance for Gout Awareness أو Arthritis Foundation لمواكبة التطورات الجديدة في علاج النقرس.
