إذا كنت تتسوق للحصول على خطة Medicare Advantage هذا العام ، فقد تتساءل عن أفضل خطة تناسبك. سيعتمد هذا على حالتك الشخصية واحتياجاتك الطبية ومقدار ما يمكنك تحمله وعوامل أخرى.
هناك أدوات متاحة لمساعدتك في العثور على خطط Medicare Advantage في منطقتك والتي يمكنها تلبية جميع احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك.
سوف يستكشف هذا المقال كيفية تحديد أفضل خطة Medicare Advantage لحالتك ، بالإضافة إلى نصائح حول كيفية التسجيل في Medicare.
ما هي خطط Medicare Advantage المتوفرة؟
عند بدء البحث عن خطة Medicare Advantage (الجزء ج) ، من المهم معرفة الاختلافات بين كل نوع من الخطط. سترى على الأرجح بعض أو كل أنواع الخطط التالية عند مراجعة خياراتك:
- خطط منظمة صيانة الصحة (HMO). تركز هذه الخطط بشكل أساسي على خدمات الرعاية الصحية داخل الشبكة.
- خطط منظمة المزود المفضل (PPO). تفرض هذه الخطط أسعارًا مختلفة اعتمادًا على ما إذا كانت الخدمات في الشبكة أو خارج الشبكة. ("الشبكة" هي مجموعة من مقدمي الخدمات الذين يتعاقدون لتقديم خدمات لشركة وخطة التأمين المحددة). وقد يوفر هؤلاء المزيد من الخيارات لتلقي الرعاية خارج الشبكة.
- خطط الرسوم مقابل الخدمة الخاصة (PFFS). تتيح لك هذه الخطط تلقي الرعاية من أي مقدم رعاية معتمد من Medicare والذي سيقبل الرسوم المعتمدة من خطتك.
- خطط الاحتياجات الخاصة (SNPs). تقدم هذه الخطط مساعدة إضافية للتكاليف الطبية المرتبطة بحالات صحية مزمنة معينة.
- خطط حساب التوفير Medicare (MSA). تجمع هذه الخطط بين خطة صحية ذات خصم مرتفع مع حساب توفير طبي.
تقدم كل خطة خيارات لتلبية احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك. إذا كنت تعاني من حالات صحية مزمنة ، فإن النيوكلوتايد SNPs مصممة للمساعدة في تخفيف بعض التكاليف طويلة الأجل. من ناحية أخرى ، قد تكون خطة PFFS أو MSA مفيدة إذا كنت تسافر وتحتاج إلى رؤية موفري خدمات خارج الشبكة.
عوامل يجب مراعاتها عند اختيار خطة Medicare Advantage
مع كل التغييرات التي يتم إجراؤها على خطط Medicare في السوق ، قد يكون من الصعب تضييق نطاق أفضل خطة بالنسبة لك. فيما يلي بعض الأشياء التي يجب البحث عنها في خطة Medicare Advantage:
- التكاليف التي تناسب ميزانيتك واحتياجاتك
- قائمة بموفري الشبكة التي تتضمن أي طبيب (أطباء) ترغب في الاحتفاظ به
- تغطية الخدمات والأدوية التي تعلم أنك ستحتاج إليها
- مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) تصنيف النجوم
تابع القراءة لمعرفة الأشياء الأخرى التي قد تفكر فيها عند التسوق لخطط Medicare Advantage في منطقتك.
تصنيفات نجوم البحث CMS
طبقت CMS نظام تصنيف 5 نجوم لقياس جودة الخدمات الصحية والعقاقير التي تقدمها خطط Medicare Advantage و Medicare Part D (العقاقير التي تستلزم وصفة طبية). في كل عام ، يصدر نظام إدارة المحتوى تصنيفات النجوم هذه وبيانات إضافية للجمهور.
يمكن أن تكون تقييمات CMS مكانًا رائعًا للبدء عند التسوق للحصول على أفضل خطة Medicare Advantage في ولايتك. ضع في اعتبارك البحث في هذه الخطط للحصول على مزيد من المعلومات حول التغطية التي يتم تضمينها ومقدار تكلفتها.
للاطلاع على جميع تقييمات نجمة Medicare Part C و D 2021 المتاحة ، قم بزيارة CMS.gov وقم بتنزيل بيانات تصنيف 2021 Part C و D Medicare Star.
ضع في اعتبارك أولويات التغطية الخاصة بك
تغطي جميع خطط Medicare Advantage ما يغطيه برنامج Medicare الأصلي - وهذا يشمل تغطية المستشفى (الجزء أ) والتغطية الطبية (الجزء ب).
عندما تختار خطة Medicare Advantage ، فأنت تريد أولاً التفكير في نوع التغطية التي تحتاجها بالإضافة إلى التغطية المذكورة أعلاه.
تقدم معظم خطط Medicare Advantage واحدة ، إن لم تكن كلها ، من هذه الأنواع الإضافية من التغطية:
- تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية
- تغطية طب الأسنان ، بما في ذلك الفحوصات والإجراءات السنوية
- تغطية الرؤية ، بما في ذلك الفحوصات السنوية وأجهزة الرؤية
- تغطية السمع ، بما في ذلك الفحوصات وأجهزة السمع
- عضويات اللياقة البدنية
- النقل الطبي
- امتيازات رعاية صحية إضافية
إن العثور على أفضل خطة Medicare Advantage يعني عمل قائمة مرجعية بالخدمات التي ترغب في الحصول على تغطية لها. يمكنك بعد ذلك أخذ قائمة مراجعة التغطية الخاصة بك إلى أداة العثور على خطة Medicare ومقارنة الخطط التي تغطي ما تحتاجه.
إذا وجدت خطة تبدو مناسبة لك ، فلا تخف من الاتصال بالشركة لتسأل عما إذا كانت تقدم أي تغطية أو مزايا إضافية.
حدد ميزانيتك وتكاليف الرعاية الصحية المحتملة
من أهم الأشياء التي يجب مراعاتها عند اختيار أفضل خطة Medicare Advantage هي التكلفة التي ستكلفك بها. تسرد أداة البحث عن خطة معلومات التكلفة التالية مع الخطط:
- القسط الشهري
- قسط الجزء ب
- للخصم السنوي داخل الشبكة
- للخصم من المخدرات
- داخل وخارج الشبكة من الجيب بحد أقصى
- المشاركة والتأمين المشترك
يمكن أن تتراوح هذه التكاليف من 0 دولار إلى 1500 دولار وما فوق ، اعتمادًا على حالة منزلك ونوع الخطة ومزايا الخطة.
للحصول على تقدير مبدئي لتكاليفك السنوية ، ضع في اعتبارك القسط ، القابل للخصم ، والحد الأقصى من الجيب. أي مبلغ مخصوم مدرج هو المبلغ الذي ستدين به من جيبك الشخصي قبل أن يبدأ التأمين الخاص بك في الدفع. أي حد أقصى من الجيب مدرج هو الحد الأقصى للمبلغ الذي ستدفعه مقابل الخدمات على مدار العام.
عند تقدير تكاليف خطتك ، ضع في اعتبارك هذه التكاليف بالإضافة إلى عدد المرات التي ستحتاج فيها إلى إعادة ملء الأدوية الموصوفة أو القيام بزيارات مكتبية.
إذا كنت بحاجة إلى زيارات متخصصة أو خارج الشبكة ، فقم بتضمين هذه التكاليف المحتملة في تقديرك أيضًا. لا تنس أن تضع في اعتبارك أن مبلغك قد يكون أقل إذا تلقيت أي مساعدة مالية من الدولة.
راجع الفوائد الأخرى التي قد تكون لديك بالفعل
إذا كنت تتلقى بالفعل أنواعًا أخرى من مزايا الرعاية الصحية ، فقد يؤثر ذلك في نوع خطة Medicare Advantage التي ستحتاجها.
على سبيل المثال ، إذا تلقيت بالفعل برنامج Medicare الأصلي واخترت إضافة الجزء D أو Medigap ، فربما تمت تغطية العديد من احتياجاتك بالفعل.
ومع ذلك ، يمكنك دائمًا إجراء مقارنة تغطية لتحديد ما إذا كانت خطة Medicare Advantage ستعمل بشكل أفضل أو أكثر فعالية من حيث التكلفة بالنسبة لك.
متى تقوم بالتسجيل في خطة Medicare Advantage؟
يمكنك الانتظار لتقديم طلب للحصول على Medicare حتى شهر عيد ميلادك الخامس والستين أو الأشهر الثلاثة التي تلي عيد ميلادك. ومع ذلك ، يمكن أن تتأخر التغطية إذا انتظرت ، لذا حاول التقديم مبكرًا.
إذا قررت عدم التسجيل في خطة Medicare Advantage عند بلوغك سن 65 عامًا ، فلديك فرصة أخرى خلال فترة التسجيل المفتوحة السنوية لبرنامج Medicare.
من 15 أكتوبر حتى 7 ديسمبر من كل عام ، يمكنك التبديل من برنامج Medicare الأصلي إلى Medicare Advantage. يمكنك أيضًا التبديل من خطة Medicare Advantage إلى أخرى أو إضافة خطة الجزء د أو إزالتها أو تغييرها.
الوجبات الجاهزة
هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤثر على خطة Medicare Advantage التي تختارها. ضع في اعتبارك تصنيف النجوم CMS ، وأولوياتك واحتياجاتك من الرعاية الصحية ، والمبلغ الذي يمكنك تحمله ، ونوع التأمين الذي لديك حاليًا.
من المهم أن تسجل في Medicare قبل أن تبلغ 65 عامًا للتأكد من أنك لا تذهب بدون تغطية طبية. لا تنس أن لديك القدرة على التسوق للحصول على أفضل خطة Medicare Advantage التي تناسب جميع احتياجاتك.
