- لا يوجد حد للتكاليف التي تدفع من الجيب في برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب).
- يمكن أن يساعد التأمين التكميلي لبرنامج Medicare ، أو خطط Medigap ، في تقليل عبء التكاليف من الجيب الخاص بـ Medicare الأصلي.
- تتمتع خطط Medicare Advantage بحدود خاصة تختلف بناءً على الشركة التي تبيع الخطة.
قد تكون الرعاية الطبية باهظة الثمن ، حتى عندما تكون مشمولاً بالميديكير. ينفق أكثر من ربع جميع المستفيدين من برنامج Medicare حوالي 20 في المائة من دخلهم السنوي على التكاليف من الجيب بعد سداد تكاليف Medicare. من المرجح أن يدفع الأشخاص الأكثر انخفاضًا أو الذين يعانون من ظروف صحية معقدة أكثر.
يعد تحديد تكاليف الرعاية الطبية عملية معقدة يمكن أن تتغير بناءً على حالة كل شخص وخيارات الخطة. يمكن أن تكون الحدود القصوى خارج الجيب مربكة بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بخطط Medicare Advantage ، والتي تقدم مجموعة متنوعة من الخيارات المختلفة.
سننظر في كيفية عمل الحد الأقصى من الجيب والمبلغ الذي من المحتمل أن تدفعه مع كل نوع من أنواع تغطية Medicare.
ما هي الحدود القصوى لبرنامج Medicare من الجيب؟
تكاليف Medicare الشخصية هي المبلغ الذي تتحمل مسؤولية دفعه بعد أن يدفع Medicare حصته من المزايا الطبية الخاصة بك.
في الجزء أ من برنامج Medicare ، لا يوجد حد أقصى من الجيب. لا يدفع معظم الأشخاص قسطًا للجزء "أ" ، ولكن هناك خصومات وحدود لما يتم تغطيته.
في الجزء ب من برنامج Medicare ، تدفع قسطًا شهريًا ومخصصًا للخصم ، ولكن هناك حدًا يتجاوز ذلك لما يغطيه برنامج Medicare. لا يوجد حد للحد الأقصى من الجيب الذي قد تدفعه بما يتجاوز ما يغطيه برنامج Medicare.
يتم بيع خطط Medicare Part C (Medicare Advantage) من قبل شركات التأمين الخاصة وتقدم حزمًا مجمعة لتغطية تكاليف الجزء A والجزء B من Medicare وحتى تكاليف الجزء D (الأدوية التي تستلزم وصفة طبية).
ستختلف أقساطك الشهرية ، والخصومات ، والتأمين المشترك ، والمدفوعات الأخرى بناءً على الخطة التي تختارها ، ولكن هناك حد أقصى من الجيب يجب أن تلتزم به جميع الخطط.
يمكن أن تساعد خطط التأمين التكميلي Medicare (Medigap) في تعويض أي تكاليف نثرية قد تكون مسؤولاً عن دفعها.
هل هناك حد أقصى خارج الجيب مع برنامج Medicare الأصلي؟
لا يوجد حد للتكاليف النثرية التي قد تضطر إلى دفعها مقابل برنامج Medicare الأصلي ، والذي يتضمن الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare. برنامج Medicare هو برنامج تأمين طبي عام يهدف إلى توفير الرعاية الطبية للبالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر والأشخاص الذين يعانون من بعض الأمراض المزمنة أو الإعاقات.
بينما تم تصميم برنامج Medicare لتغطية الجزء الأكبر من نفقاتك الطبية ، فقد تم تصميم النظام بمشاركة عالية للتكلفة وعدم وجود حدود خارج الجيب في برنامج Medicare الأصلي.
كلما احتجت إلى المزيد من الخدمات الطبية ، زاد المبلغ الذي ستدفعه في تكاليف Medicare.
الفكرة هي أن هذا سيساعد في دفع الاستخدام المسؤول للخدمات الطبية. وهذا يعني أيضًا أنه يمكنك دفع الكثير من جيبك بعد أن يدفع Medicare حصته.
بعد ذلك ، سنتطرق إلى بعض التكاليف العامة ضمن تغطية Medicare الأصلية.
تكاليف الجزء أ من برنامج Medicare من الجيب
بشكل عام ، يغطي الجزء أ من برنامج Medicare تكاليف الاستشفاء. لن يدفع معظم الأشخاص قسط التأمين من الجزء "أ" من برنامج Medicare ، حيث دفعوا في البرنامج خلال سنوات عملهم من خلال ضرائب الدخل.
تشمل تكاليف الجزء أ من برنامج Medicare حصتك من نفقات أي علاج أو رعاية للمرضى الداخليين. في عام 2021 ، كان الجزء A للخصم هو 1،484 دولارًا. بمجرد دفع هذا المبلغ ، ستبدأ تغطيتك وستدفع جزءًا فقط من تكاليفك اليومية ، بناءً على المدة التي قضيتها في المستشفى.
في ما يلي تفصيل للتكاليف اليومية من الجيب بعد استيفاء الجزء أ القابل للخصم:
في كل مرة يتم قبولك كمريض داخلي في مستشفى أو مرفق رعاية آخر ، تبدأ فترة استحقاق جديدة. تنتهي هذه الفترات بعد خروجك من المنشأة لمدة 60 يومًا على الأقل. مع كل فترة استحقاق جديدة ، سيتعين عليك الوفاء بالخصم البالغ 1.484 دولارًا قبل بدء التغطية. يمكن أن يحدث عدد غير محدود من فترات الاستحقاقات خلال عام وطوال حياتك.
تكاليف مرفق التمريض الماهر
عند تلقي الرعاية في منشأة تمريض ماهرة ، تختلف الأسعار وفترات الاستحقاق. تتم تغطية الأيام من 1 إلى 20 بالكامل دون تحمل تكاليف من الجيب ، ولكن الأيام من 21 إلى 100 ستكلفك 185.50 دولارًا أمريكيًا في اليوم في عام 2021. أنت مسؤول عن التكلفة الإجمالية للرعاية بدءًا من اليوم 101 وما بعده ، دون الحاجة إلى- من الجيب كحد أقصى.
تكاليف الجزء ب من برنامج ميديكير من الجيب
يغطي الجزء ب من برنامج ميديكير الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين. تنطبق الأقساط الشهرية على هذه التغطية ويتم دفع التكاليف حسب مستوى دخلك. ستدفع أيضًا خصمًا سنويًا بالإضافة إلى الأقساط الشهرية ، ويجب عليك دفع جزء من أي تكاليف بعد أن تفي بالخصم.
لا يوجد حد أقصى من الجيب عندما يتعلق الأمر بالمبلغ الذي قد تدفعه مقابل الخدمات التي تتلقاها من خلال الجزء ب.
فيما يلي نظرة عامة على التكاليف المختلفة من الجيب مع الجزء ب:
- القسط الشهري. تبدأ الأقساط من 148.50 دولارًا شهريًا في عام 2021 وتزداد مع مستوى دخلك.
- للخصم السنوي. في عام 2021 ، يكون المبلغ المقتطع من الجزء "ب" هو 203 دولارات أمريكية سنويًا. يجب عليك دفع هذا المبلغ مرة واحدة للعام بأكمله وبعد ذلك ستبدأ تغطية الجزء ب.
- تأمين العملة. بعد أن تفي بالخصم الخاص بك ، ستدفع 20 بالمائة من المبلغ المعتمد من Medicare لمعظم التكاليف الطبية الخاصة بك. يتم توفير بعض الخدمات ، مثل الرعاية الوقائية ، بدون تكلفة تأمين مشترك.
- الحد الأقصى من الجيب. لا يوجد حد أقصى من الجيب لحصتك من تكاليف الجزء ب من برنامج Medicare.
الحد الأقصى من الجيب لميزة Medicare
قد يكون الجزء C من برنامج Medicare هو الأكثر إرباكًا عندما يتعلق الأمر بمعرفة التكاليف والحدود التي تدفعها من جيبك. برنامج Medicare Part C هو منتج تأمين خاص يحل محل تغطية Medicare الأصلية. قد تتضمن هذه الخطط أيضًا برنامج Medicare Part D ، والذي يغطي تكاليف الأدوية الموصوفة.
تختلف الأقساط والخصومات والتأمين المشترك والتكاليف النثرية بين هذه الخطط ، ولكن هناك بعض اللوائح. يجب أن تلتزم خطط Medicare Advantage بحد سنوي يحدده Medicare ، والمعروف باسم الحد الأقصى من الجيب (MOOP).
في حين أن بعض الخطط تضع حدودها النقدية التي تقل عن MOOP ، إلا أنها لا يمكن أن تكون أكثر من الحد المعين لهذا العام.
فيما يلي تفصيل لما يبدو عليه تقاسم التكاليف في خطط Medicare Advantage:
- حد نفاذ الجيب. في عام 2021 ، تم تحديد الحد الأقصى لميزة Medicare Advantage عند 7550 دولارًا. هذا يعني أن الخطط يمكن أن تضع حدودًا أقل من هذا المبلغ ولكن لا يمكنها أن تطلب منك دفع أكثر من ذلك من جيبك.
- مستويات الحد من الجيب. قد تحتوي الخطط على مستويين مختلفين من الجيب - أحدهما لموفري الشبكة والآخر لمقدمي الخدمة خارج الشبكة.
- الرسوم التي يتم احتسابها ضمن الحد الأقصى من الجيب.يتم احتساب التكاليف المقتطعة والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك التي تدفعها كجزء من خطة Medicare Advantage الخاصة بك ضمن الحد الأقصى من الجيب.
- الأقساط. لا يتم احتساب تكاليف الأقساط الشهرية عادةً ضمن الحد الأقصى الذي تدفعه من جيبك.
- تقاسم تكاليف الجزء د من Medicare Advantage. إذا كانت خطة Medicare Advantage الخاصة بك تتضمن تغطية الجزء D أو تكاليف الدواء ، فإن تقاسم تكلفة الجزء D الخاص بك لا يتم احتسابه أيضًا ضمن الحد الأقصى من الجيب.
هناك أنواع مختلفة من خطط Medicare Advantage التي يمكنك الاختيار من بينها بناءً على احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك وميزانيتك والخطط المتوفرة في المكان الذي تعيش فيه.
قد ترغب في خطة تكلف أكثر مقدمًا مع تكاليف أقل من الجيب ، أو قد تفضل خطة بتكاليف أقل مقدمًا مع احتمال أن تكون مسؤولاً عن المزيد من التكاليف من الجيب لاحقًا اعتمادًا على مقدار الرعاية التي تحصل عليها تحتاج خلال العام.
للعثور على المزيج الصحيح من التغطية وما يمكن أن تكون عليه حصتك من التكاليف ، تفضل بزيارة أداة البحث عن الخطط على موقع Medicare على الويب أو اتصل بـ 800-MEDICARE للتحدث مع أحد الوكلاء.
حسابات التوفير Medicare
يمكنك أيضًا استخدام نوع خاص من حسابات التوفير الصحية للمساعدة في تغطية تكاليفك الشخصية. يتم تقديم حسابات توفير Medicare (MSAs) من قبل عدد صغير من مقدمي الخدمات الذين يقدمون خطط Medicare Advantage عالية الخصم.
MSA عبارة عن حسابات توفير تمولها Medicare وتوفر لك بيضة عش يمكنك استخدامها لتكاليف الرعاية الصحية المؤهلة التي يتعين عليك عادةً دفعها من جيبك. إذا كان لديك أموال متبقية في هذا الحساب في نهاية العام ، فسيتم ترحيلها إلى العام التالي.
في بعض الحالات ، قد تحتاج إلى دفع التكاليف الطبية مقدمًا ثم تقديم مطالبة لطلب تعويض من Medicare. بينما يسمح لك برنامج Medicare باختيار أي مزود ، فقد يتم إعداد الفواتير بشكل مختلف في أماكن مختلفة. إذا كان لديك إمداد طبي أو فاتورة مزود طبي لم يتم إرسالها مباشرة إلى Medicare للدفع ، فستحتاج إلى طباعة واستكمال نموذج مطالبة للتعويض.
كيفية تقديم مطالبة لسداد بدل الإقامة المخصص
تشرح هذه الخطوات كيفية إكمال طلب تعويض MSA الخاص بك:
- اطبع واستكمل نموذج طلب المريض للتعويض.
- اتبع التعليمات المحددة في نهاية النموذج لإكمالها.
- أرفق فاتورة أو بيانًا مفصلاً للعناصر أو الخدمات التي ترغب في تعويضها.
- أرسل مطالبتك بالبريد إلى مركز المعالجة المدرج في نهاية النموذج ، والذي يعتمد على موقعك.
الحد الأقصى من الجيب للجزء د
يغطي الجزء D من برنامج Medicare تكاليف الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. يتم تقديم خطط الجزء د من قبل شركات التأمين الخاصة. إذا اخترت شراء تغطية الجزء د من برنامج Medicare ، فهناك مجموعة متنوعة من الخطط التي يمكنك الاختيار من بينها.
تشمل تكاليف الجزء د من برنامج ميديكير ما يلي:
- القسط الشهري. هذه تكلفة شهرية لخطتك يمكن أن تختلف بناءً على مستوى دخلك.
- للخصم السنوي. ستدفع هذا المبلغ قبل أن تبدأ خطتك تغطيتها. الحد الأقصى السنوي للخصم لعام 2021 هو 445 دولارًا.
- التأمين المشترك والمدفوعات المشتركة. هذه هي التكاليف التي ستدفعها من جيبك مقابل وصفاتك الطبية بعد استيفاء مبلغ الخصم الخاص بك.
- فجوة التغطية. بمجرد أن تدفع خطتك مبلغًا معينًا للوصفات الطبية المغطاة ، يمكنك إدخال فجوة تغطية في خطة الجزء د تُعرف باسم "ثقب الدونات". في عام 2021 ، ستصل إلى حفرة الدونات عندما تنفق 4130 دولارًا على أدويتك لهذا العام. في هذه المرحلة ، ستدفع الشركة المصنعة للدواء 70 بالمائة من التكلفة ، وستدفع خطتك 5 بالمائة ، وستدفع 25 بالمائة. بينما تدفع 25 في المائة فقط من تكلفة الدواء ، فإن التكلفة الكاملة للدواء ستُحسب ضمن الحد الأقصى الذي تدفعه من جيبك لإخراجك من حفرة الدونات. إذا كنت مشتركًا في خطة المساعدة الإضافية ، فلن تدخل ثقب الكعك.
- تغطية كارثية. بمجرد أن تدفع 6550 دولارًا أمريكيًا في تكاليف الوصفات الطبية من الجيب في عام 2021 ، فإنك تخرج من فجوة التغطية ، أو حفرة الدونات ، وتتأهل للحصول على تغطية كارثية. بمجرد أن تكون مؤهلاً للحصول على تغطية كارثية ، ستدفع تأمينًا مشتركًا أو دفعة مشتركة لأدويتك ، والتي تبلغ 3.70 دولارًا للأدوية ولا تزيد عن 9.20 دولارًا لبعض الأدوية الأخرى ذات المستوى الأعلى.
- لا يوجد حد أقصى من الجيب. لا يوجد حد أقصى شامل لما قد تدفعه مقابل أدويتك.
يمكنك مقارنة خطط الوصفات الطبية الخاصة بـ Medicare على موقع الويب الخاص بـ Medicare أو الحصول على معلومات إضافية حول تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من خلال الاتصال بـ 800-MEDICARE.
Medigap والحد الأقصى من الجيب
هناك عدد من منتجات التأمين الخاصة التي يمكن أن تساعد في تغطية التكاليف الشخصية لتغطية Medicare الخاصة بك. تسمى خطط التأمين التكميلية الخاصة بـ Medicare Medigap ، ويتم تنظيمها من خلال الإرشادات الفيدرالية والولائية. كل خطة مختلفة ، وقد تختلف التكاليف من الجيب حسب الخطة.
فيما يلي الأساسيات حول تكاليف Medigap وما تغطيه هذه الخطة:
- تساعد خطط Medigap في تغطية تكاليف Medicare الأصلية بما في ذلك الخصومات والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك.
- هناك 10 خطط مختلفة من Medigap. يقدم برنامج Medicare أداة مقارنة خطط توضح فوائد كل من هذه الخطط الموحدة.
- يمكن أن يعتمد السعر الذي تدفعه مقابل خطة Medigap على الخطة التي تختارها والمكان الذي تعيش فيه وعمرك وغير ذلك.
- فقط خطتان من Medigap - الخطة K و Plan L - لها حدود خارج الجيب. بالنسبة لعام 2021 ، يبلغ الحد الأقصى المسموح به لخطة Medigap Plan K 6،220 دولارًا أمريكيًا و 3،110 دولارًا أمريكيًا للخطة L.
- لا تغطي خطط Medigap سوى جزء من حصتك من تكاليف الرعاية الصحية. إنه يغطي فقط الخدمات التي تمت الموافقة عليها من قبل Medicare.
الوجبات الجاهزة
- يغطي برنامج Medicare العديد من النفقات الطبية لأولئك المؤهلين للبرنامج.
- أثناء قيامك بالدفع مقابل تغطية Medicare من خلال الضرائب خلال سنوات عملك ، لا يزال يتعين عليك دفع جزء من مكوثك في المستشفى وزيارات الطبيب والمعدات الطبية والأدوية.
- بشكل عام ، الأشخاص الذين يستخدمون المزيد من الخدمات الطبية يدفعون أكثر من مصاريفهم الشخصية.
- ستختلف حدودك الشخصية بناءً على نوع الخطة أو الخطط التي تختارها والمبلغ الذي ترغب في دفعه مقدمًا.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
