ربما تكون قد سمعت عن "ثقب الكعك" في إشارة إلى الجزء د من برنامج Medicare ، وهو تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية من Medicare.
فجوة الدونات هي فجوة في تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية والتي قد تدفع خلالها أكثر مقابل الأدوية الموصوفة. تدخل حفرة الدونات بمجرد أن يدفع Medicare مبلغًا معينًا من الأدوية الموصوفة في سنة تغطية واحدة.
بمجرد الوقوع في حفرة الدونات ، ستدفع أكثر من جيبك (OOP) مقابل تكلفة الوصفات الطبية الخاصة بك حتى تصل إلى الحد السنوي. اعتمادًا على نوع التغطية التي تختارها ، عندما تصل إلى هذا الحد ، قد تساعد خطتك في دفع ثمن الوصفات الطبية مرة أخرى.
استمر في القراءة بينما نناقش المزيد حول ثقب الدونات وكيف يمكن أن يؤثر على المبلغ الذي تدفعه مقابل الأدوية الموصوفة لك هذا العام.
كيف يعمل ثقب دونات ميديكير ومتى ينتهي؟
إذن ، متى بالضبط يبدأ ثقب الدونات وينتهي لعام 2021؟ الإجابة المختصرة هي أن ذلك يختلف اعتمادًا على خطة الجزء د التي تختارها والمبلغ الذي تنفقه على الأدوية الموصوفة. فيما يلي المزيد من الحقائق حول ثقب دونات Medicare.
حد التغطية الأولي
تدخل ثقب الدونات بعد تجاوز حد التغطية الأولية لخطة الجزء د. يشمل حد التغطية الأولي التكلفة الإجمالية (التجزئة) للأدوية - ما تدفعه أنت وخطتك مقابل الوصفات الطبية الخاصة بك.
بعد تجاوز هذا الحد ، ستحتاج إلى دفع نسبة مئوية معينة بنفسك حتى تصل إلى ما يسمى حد OOP.
بالنسبة لعام 2021 ، ارتفع حد التغطية الأولية إلى 4130 دولارًا. هذا أعلى من 4020 دولارًا أمريكيًا في عام 2020. بشكل عام ، هذا يعني أنك ستتمكن من الحصول على المزيد من الأدوية قبل الوقوع في حفرة الدونات عندما يتعين عليك دفع المزيد بنفسك.
عتبة OOP
هذا هو مبلغ المال OOP الذي يتعين عليك إنفاقه قبل الخروج من فتحة الدونات.
لعام 2021 ، ارتفع حد OOP إلى 6550 دولارًا. هذا أعلى من 6350 دولارًا في عام 2020 ، مما يعني أنه سيتعين عليك دفع OOP أكثر من ذي قبل للخروج من حفرة الدونات.
عندما تكون في حفرة الدونات ، يتم احتساب أشياء معينة ضمن تكلفة OOP الإجمالية للخروج منها. وتشمل هذه:
- تكاليف OOP للأدوية العامة والعلامات التجارية أثناء التواجد في حفرة الدونات
- خصومات على الأدوية ذات العلامات التجارية أثناء وجودك في حفرة الكعك ، والتي تشمل خصم فجوة التغطية بالإضافة إلى خصم الشركة المصنعة
- للخصم السنوي الخاص بك: 445 دولارًا في عام 2021 ، وهو ارتفاع من 435 دولارًا في عام 2020
- أي مدفوعات مشتركة أو تأمين مشترك
ما هي قواعد ثقب دونات ميديكير لعام 2021؟
في الأصل ، كان وجودك في حفرة الدونات يعني أنه يتعين عليك دفع OOP بالكامل حتى تصل إلى الحد الأدنى لتغطية المزيد من الأدوية.ومع ذلك ، منذ إدخال قانون الرعاية بأسعار معقولة ، تم إغلاق ثقب الدونات.
على الرغم من أنه يتم التخلص التدريجي من فتحة الدونات ، إلا أنه في عام 2021 ، لا يزال يتعين عليك دفع نسبة مئوية معينة من OOP بمجرد وصول Medicare إلى حد التغطية.
في عام 2021 ، يجب أن تدفع 25 بالمائة من تكلفة كل من الأدوية العامة والأدوية ذات العلامات التجارية أثناء وجودك في حفرة الدونات. لكل من الأدوية ذات الأسماء التجارية والعقاقير ، يتم احتساب مبلغ معين فقط من التكلفة ضمن حد OOP الخاص بك.
دعونا نرى كيف يعمل هذا في بعض الأمثلة أدناه.
الأدوية الجنيسة
بالنسبة للأدوية الجنيسة ، فقط الكمية التي تستخدمها دفع في الواقع تحسب نحو عتبة OOP الخاصة بك. على سبيل المثال:
- أنت حاليًا في حفرة الدونات وتتكلف الأدوية العامة المغطاة 40 دولارًا.
- ستدفع 25 بالمائة من تكلفة OOP ، وهي 10 دولارات أمريكية.
- سيتم احتساب 10 دولارات فقط هذه ضمن تكاليف OOP الخاصة بك للخروج من ثقب الدونات. لن يتم احتساب الـ 30 دولارًا المتبقية.
الأدوية ذات الأسماء التجارية
بالنسبة للأدوية ذات العلامات التجارية ، سيتم احتساب 95 في المائة من إجمالي سعر الدواء للوصول إلى عتبة OOP. يتضمن ذلك نسبة 25 بالمائة التي تدفعها لـ OOP بالإضافة إلى خصم الشركة المصنعة.
إذن ، كمثال بسيط:
- أنت في حفرة الكعك والدواء الذي يحمل علامة تجارية مغطى يكلف 40 دولارًا.
- ستدفع 25 بالمائة من تكلفة OOP ، وهي 10 دولارات أمريكية. سيكون خصم الشركة المصنعة 70 بالمائة أو 28 دولارًا.
- هذا يصل إلى 38 دولارًا. سيتم احتساب هذا المبلغ من المال في تكاليف OOP للخروج من حفرة الدونات. 2 دولار المتبقية لن يتم احتسابها.
ماذا يحدث بعد خروجي من ثقب الدونات؟
بعد الخروج من فتحة الدونات ، ستتلقى ما يسمى بالتغطية الكارثية. هذا يعني أنه سيتعين عليك دفع ما هو أكبر لبقية العام: 5 في المائة من تكلفة العقار أو دفع مشترك بسيط.
زاد الحد الأدنى للمشاركة في 2021 قليلاً عن عام 2020:
- الأدوية الجنيسة: الحد الأدنى للمشاركة هو 3.70 دولار ، وهو ارتفاع من 3.60 دولار في عام 2020
- الأدوية ذات الأسماء التجارية: الحد الأدنى للدفع المشترك هو 9.20 دولارًا ، وهو ارتفاع من 8.95 دولارًا في عام 2020
اختيار تغطية الأدوية الموصوفة من ميديكيرهل تخطط للتسجيل في خطة الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من ميديكير؟ فيما يلي بعض الأشياء التي يجب مراعاتها قبل اختيار الخطة.
- استخدم موقع Medicare على الويب للبحث عن خطة مناسبة لك.
- قارن جزء D من برنامج Medicare مع خطة Medicare Advantage (الجزء C). تتضمن خطط Medicare Advantage الرعاية الصحية وتغطية الأدوية في خطة واحدة وفي بعض الأحيان مزايا أخرى مثل الأسنان والرؤية.
- تحقق للتأكد من أن الخطة التي تبحث عنها تتضمن الأدوية التي تتناولها في كتيب الوصفات.
- إذا كنت تتناول عددًا من الأدوية الجنيسة ، فابحث عن خطة تتقاضى دفعًا مشتركًا منخفضًا مقابل هذه الأدوية.
- إذا كنت قلقًا بشأن النفقات أثناء وجودك في حفرة الدونات ، فحاول العثور على خطة توفر تغطية إضافية خلال هذا الوقت.
- تأكد من أن التغطية الإضافية تشمل الأدوية التي تتناولها.
فهم الجزء د
برنامج Medicare Part D هو خطة اختيارية في إطار Medicare لتغطية الأدوية الموصوفة. يقدم مقدمو التأمين المعتمدون من قبل Medicare هذه التغطية.
قبل الجزء د ، كان العديد من الأشخاص يتلقون تغطية طبية من خلال صاحب العمل أو خطة خاصة. البعض لم يكن لديه تغطية. بعد بدء الجزء "د" ، التحق حوالي 60 إلى 70 بالمائة من الأشخاص المؤهلين بدون تغطية الأدوية بوصفة طبية.
يتم تغطية كل من الاسم التجاري والأدوية العامة في خطط الجزء د من برنامج Medicare. يتم تضمين عقارين على الأقل في فئات الأدوية الموصوفة بشكل شائع في قائمة الأدوية المشمولة ، والتي تسمى كتيب الوصفات.
ومع ذلك ، فإن الأدوية المحددة التي تغطيها خطة الجزء (د) الخاصة بك يمكن أن تختلف من سنة إلى أخرى. يمكن لمزودك إجراء تغييرات على كتيب الوصفات الخاص به على مدار العام ، بشرط أن يتبع الإرشادات المناسبة. يمكن أن يشمل ذلك أشياء مثل تغيير الأدوية ذات الأسماء التجارية إلى الأدوية العامة.
نصائح لمساعدة أحد أفراد أسرته على التسجيل في برنامج Medicareربما تكون صغيرًا جدًا على برنامج Medicare ، لكنك تساعد أحد أفراد أسرتك على التسجيل. وهنا بعض الأشياء في الاعتبار.
- اعرف ما إذا كانوا يجمعون مزايا الضمان الاجتماعي. إذا كانوا كذلك ، فسيتم تسجيلهم تلقائيًا في الجزأين "أ" و "ب" عندما يكونون مؤهلين. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيمكنهم الاشتراك في برنامج Medicare بدءًا من 3 أشهر قبل عيد ميلادهم الخامس والستين.
- كن على علم باحتياجاتهم الفردية. هل يزورون الطبيب أكثر ، أو يتناولون عدة أدوية ، أو يحتاجون إلى مزيد من الرؤية أو رعاية الأسنان؟ يمكن أن تساعد معرفة هذه الأشياء في اختيار خطة مناسبة.
- كن مستعدًا لتقديم معلومات شخصية عنك. قد يسألك الضمان الاجتماعي عنك وعن علاقتك بالشخص الذي تساعده. سيحتاج الشخص العزيز عليك إلى التوقيع على طلب Medicare عندما يكتمل.
6 طرق لتقليل تكاليف الوصفات الطبية
هل هناك أي شيء آخر يمكنك القيام به للمساعدة في تكلفة الأدوية الموصوفة؟ فيما يلي ستة اقتراحات:
1. النظر في التحول إلى الأدوية الجنيسة
غالبًا ما تكون هذه أقل تكلفة من العقاقير التي تحمل علامة تجارية. إذا كنت تتناول دواءً ذا علامة تجارية ، فاسأل طبيبك عن الأدوية الجنيسة التي يمكن أن تعمل أيضًا.
2. فكر في طلب الأدوية عبر الإنترنت
في بعض الحالات ، قد يكون هذا أكثر فعالية من حيث التكلفة من ملء الصيدلية. لدى إدارة الغذاء والدواء قائمة من النصائح لشراء الأدوية بأمان عبر الإنترنت.
3. اختر خطة مع تغطية إضافية أثناء ثقب الدونات
قد توفر بعض خطط Medicare تغطية إضافية أثناء وجودك في حفرة الدونات. ومع ذلك ، قد تخضع لأقساط أعلى.
4. النظر في برامج الدولة للمساعدة الصيدلانية
تقدم العديد من الولايات برامج يمكن أن تساعد في تكلفة الوصفات الطبية الخاصة بك. لدى برنامج Medicare أداة بحث مفيدة للعثور على البرامج في ولايتك.
5. تحقق من برامج المساعدة الصيدلانية
تقدم العديد من شركات الأدوية برامج مساعدة للأشخاص الذين يحتاجون إلى مساعدة في تكلفة أدويتهم.
6. تقدم بطلب للحصول على مساعدة إضافية من برنامج Medicare
الأفراد الذين لديهم تغطية لأدوية Medicare ولديهم دخل وموارد محدودة قد يكونون مؤهلين للحصول على مساعدة إضافية. يساعد هذا في دفع أقساط التأمين والخصومات والمدفوعات المشتركة المرتبطة بخطة أدوية Medicare.
الوجبات الجاهزة
ثقب دونات ميديكير هو فجوة تغطية في تغطية الوصفات الطبية للخطة د. تقوم بإدخاله بعد تجاوز حد التغطية الأولي.
في عام 2021 ، سيتعين عليك دفع 25 بالمائة OOP من وقت دخولك حفرة الدونات حتى تصل إلى حد OOP.
هناك مجموعة متنوعة من الأشياء التي يمكنك القيام بها للمساعدة في خفض تكلفة الوصفات الطبية. يتضمن ذلك التبديل إلى الأدوية الجنيسة ، أو الحصول على تغطية إضافية لثقب الدونات ، أو استخدام برنامج المساعدة.
عند اختيار خطة دواء بوصفة طبية ، تحقق من أن الخطة تغطي الأدوية التي تستخدمها. من الأفضل دائمًا مقارنة الخطط المتعددة للعثور على الخطة المناسبة لاحتياجاتك الفردية.
تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.
.jpg)
-therapy.jpg){kind=spacer}
