- يحد برنامج Medicare من مقدار الرعاية المنزلية التي يمكنك تلقيها ، فضلاً عن الرعاية طويلة الأجل في المرفق.
- قد تسمح لك برامج الإعفاء من Medicaid (إعفاءات HCBS) بالحصول على الرعاية الطبية والخدمات الأخرى في المنزل أو في منشأة في مجتمعك.
- تتضمن كل ولاية شروطًا مختلفة في برامج تنازل HCBS الخاصة بها ، لذا تحقق من إرشادات Medicaid في ولايتك لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً.
إذا كنت تعاني أنت أو أحد أفراد أسرتك حالة صحية معقدة تتطلب مستوى عالٍ من الرعاية ، فقد تكون قلقًا بشأن التغطية. يفرض برنامج Medicare قيودًا صارمة على المزايا طويلة الأجل التي يمكنك الحصول عليها في المنزل أو في منشأة رعاية طويلة الأجل.
الخبر السار هو أن برنامج الإعفاء من Medicaid قد يساعدك في الحصول على الرعاية والخدمات عالية المستوى التي تحتاجها ، سواء في المنزل أو في منشأة مجتمعية بالقرب منك.
ما الفرق بين Medicare و Medicaid؟
برنامج Medicare هو برنامج فيدرالي يوفر تغطية رعاية صحية للأشخاص الذين يعانون من إعاقات معينة وأولئك الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا وأكثر. يجب أن تكون مواطنًا أمريكيًا أو مقيمًا قانونيًا دائمًا للتأهل لبرنامج Medicare.
لا يبني برنامج Medicare أهليتك على مستوى دخلك ، ويتم تمويل البرنامج بشكل أساسي من خلال ضرائب الرواتب.
يتكون برنامج Medicare من أربعة أجزاء. فيما يلي نظرة عامة سريعة على ما يغطيه كل جزء:
- الجزء أ من برنامج Medicare هو تأمين المستشفى. وهو يغطيك خلال فترات الإقامة القصيرة في المستشفى ولخدمات مثل رعاية المحتضرين. كما يوفر تغطية محدودة لرعاية مرافق التمريض الماهرة واختيار خدمات منزلية.
- الجزء ب من برنامج Medicare هو تأمين طبي يغطي احتياجات الرعاية اليومية مثل مواعيد الطبيب وزيارات المعالج والمعدات الطبية وزيارات الرعاية العاجلة.
- برنامج Medicare Part C. يسمى أيضًا الجزء C من برنامج Medicare ميزة Medicare. تجمع هذه الخطط بين تغطية الجزأين A و B في خطة واحدة. يتم تقديم خطط Medicare Advantage من قبل شركات التأمين الخاصة ويشرف عليها Medicare.
- الجزء "د" من برنامج Medicare هو تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. خطط الجزء د هي خطط قائمة بذاتها تغطي الوصفات الطبية فقط. يتم توفير هذه الخطط أيضًا من خلال شركات التأمين الخاصة.
نظرًا لأن Medicare و Medicaid لهما اسمان متشابهان ، فمن السهل الخلط بينهما. إليك كيف يختلف برنامج Medicaid.
برنامج Medicaid هو برنامج يتم إدارته بشكل مشترك من قبل الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات لتوفير تغطية الرعاية الصحية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض والموارد المحدودة. يتم تسجيل الأشخاص من مختلف الأعمار في برنامج Medicaid.
من الممكن أن تكون مسجلاً في كل من Medicare و Medicaid في نفس الوقت.
ما هو برنامج الإعفاء من Medicaid؟
يعد برنامج الإعفاء من Medicaid أحد الطرق العديدة التي يعمل بها Medicare و Medicaid معًا لتلبية احتياجات الرعاية الصحية للمستفيدين.
يصف القسم 1915 (ج) من قانون الضمان الاجتماعي برنامج الإعفاء الذي يصرح للخدمات المنزلية والمجتمعية (HCBS) لتوفير الاحتياجات الصحية وغيرها من الضروريات الأساسية للأشخاص الذين سيتم الاعتناء بهم بخلاف ذلك في مرفق رعاية طويلة الأجل.
البرنامج المجتمعي ، في هذه الحالة ، ليس دار لرعاية المسنين. يشير إلى الرعاية التي قد تتلقاها في منزل أحد أفراد الأسرة أو مقدم الرعاية ، أو مرفق المعيشة المدعوم ، أو دار رعاية المسنين ، أو مكان سكني مماثل.
مع هذا البرنامج ، قد تكون مؤهلاً للحصول على مساعد صحي منزلي أو مساعد رعاية شخصية أو ربة منزل تساعدك في أنشطة الحياة اليومية.
قد يقدم أخصائيو الرعاية الصحية أيضًا خدمات مثل إعادة التأهيل مع أخصائي العلاج الطبيعي أو أخصائي أمراض النطق واللغة. قد يتم أيضًا تضمين خدمات النقل وتوصيل الوجبات وخدمات الرعاية النهارية للبالغين.
نظرًا لأن مديكيد تديره حكومات الولايات ، فإن برنامج التنازل لكل ولاية يعمل بشكل مختلف. لا يمكن للدول أن تستهدف مجموعات سكانية محددة لتلقي هذه الفوائد ، ولكن يُسمح لها باستهداف ظروف صحية مختلفة في برنامج الإعفاء.
تتضمن بعض الشروط التي يتم تناولها بشكل شائع في برامج HCBS ما يلي:
- فيروس نقص المناعة البشرية
- مرض الزهايمر
- داء السكري
- تليف كيسي
- الخوض
- الشلل الدماغي
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
- الصرع
- إصابات الدماغ أو النخاع الشوكي
- الإعاقات الذهنية
- الإعاقات النمائية
- الأمراض العقلية مثل الفصام أو الاكتئاب
كيف يعمل برنامج الإعفاء من Medicaid مع Medicare؟
من الممكن أن تكون مسجلاً في كل من Medicare و Medicaid ، نظرًا لاختلاف متطلبات أهليتهما. إذا كنت مؤهلاً لكلا البرنامجين ، فأنت مؤهل مزدوج ، ومن المحتمل أن يتم تغطية معظم احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك من خلال برنامج أو آخر.
هل أنا مؤهل لبرنامج الإعفاء من Medicaid؟
تختلف قواعد الأهلية من دولة إلى أخرى ، ولكن هناك بعض الإرشادات الصحيحة في معظم الولايات. الأول هو أنك يجب أن تحتاج إلى مستوى رعاية مشابه لما ستحصل عليه في منشأة تمريض.
بالنسبة لمعظم الناس ، يعني ذلك الوصول على مدار الساعة إلى الخدمات الطبية ، بالإضافة إلى خدمات العناية الشخصية مثل المساعدة في ارتداء الملابس والاستحمام والذهاب إلى الحمام.
ما يعتبر مستوى رعاية دور رعاية المسنين يختلف في كل ولاية. اتصل بمكتب Medicaid في ولايتك لمعرفة ما إذا كنت أنت أو أي شخص تحت رعايتك مؤهلاً.
نظرًا لأن تنازلات HCBS ليست استحقاقًا ، يُسمح للدول بالحد من عدد الأشخاص الذين يمكنهم تلقي الرعاية من خلال البرنامج. هذا يعني أنه قد يتم وضعك على قائمة انتظار إذا وصلت ولايتك إلى الحد الأقصى للمشاركين المؤهلين.
كيف أسجل في هذا البرنامج؟
للتقدم للحصول على الخدمات من خلال تنازل HCBS ، ستحتاج إلى الاتصال بمكتب Medicaid في ولايتك لمعرفة متطلبات الأهلية.
يمكنك البحث عن معلومات الاتصال الخاصة بمكتب Medicaid في الولاية الخاص بك باستخدام أداة البحث الموجودة على الجانب الأيمن من هذه الصفحة.
يبعد
يعمل Medicare و Medicaid معًا لجعل خدمات الرعاية الصحية متاحة للأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية معقدة ويحتاجون إلى رعاية طويلة الأجل.
يسمح برنامج التنازل عن القسم 1915 (ج) من HCBS للأشخاص بتلقي خدمات الرعاية الطبية والشخصية في المنزل أو في مرفق مجتمعي مثل منزل مقدم الرعاية أو مرفق المعيشة بمساعدة.
يتم تشغيل برامج تنازل HCBS من خلال مكاتب Medicaid الحكومية. تختلف متطلبات الأهلية لكل ولاية ، لذا اتصل بمكتب Medicaid في ولايتك لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً وما إذا كانت هناك قائمة انتظار للمشاركين الذين يعانون من حالتك الصحية.
إذا كنت مؤهلاً وكانت ولايتك لديها فرص في البرنامج ، فقد تتمكن من تلقي خدمات مثل توصيل الوجبات ، والنقل ، والمساعدة في الأنشطة اليومية بالإضافة إلى الخدمات الطبية.
.jpg)
-dentures-pros-and-cons.jpg)
