في لمحة
- تقدم Kaiser Permanente خطط Medicare Advantage وخطة Advantage Plus التكميلية التي تشمل مزايا طب الأسنان والرؤية والسمع.
- حصل أكثر من 12.2 مليون أمريكي على تغطية صحية من خلال Kaiser في عام 2019.
- يتم تقديم الخطط في العديد من المناطق حول الولايات المتحدة.
- تم تصنيف العديد من خطط Kaiser من فئة 5 نجوم ، وهو أعلى تصنيف لخطة Medicare Advantage.
تعمل Kaiser Permanente في الولايات المتحدة منذ عام 1945. تمتلك المنظمة نموذجًا فريدًا يُشار إليه غالبًا بجودته وكفاءته ، وفقًا لمقال في المجلة إدارة مراجعات الرعاية الصحية.
العديد من خطط Medicare Advantage الخاصة بهم هي صناديق المرضى ، مع التركيز على خدمات الرعاية الوقائية.
استمر في القراءة لمعرفة المزيد حول أنواع خطط Medicare Advantage التي يقدمها Kaiser بالإضافة إلى الأماكن التي يمكنك العثور عليها فيها.
خيارات خطة Kaiser Medicare Advantage
فيما يلي أمثلة لعروض خطة Kaiser's Medicare Advantage. غالبًا ما تعتمد مستويات التغطية على الخطة المختارة والمنطقة التي تعيش فيها.
خطط Kaiser HMO
تتطلب خطط منظمة Kaiser’s Health Maintenance Organization (HMO) أن يكون لديك طبيب رعاية أولية داخل الشبكة. سترى هذا المزود للرعاية الوقائية وعندما تكون مريضًا أو تحتاج إلى مزيد من العناية الطبية. إذا كنت بحاجة إلى رعاية متخصصة ، فيمكن لمقدم الرعاية الأولية الخاص بك إحالتك إلى أخصائي داخل الشبكة.
بالإضافة إلى هذه الخدمات ، غالبًا ما تتضمن خطط Kaiser's Medicare Advantage HMO خدمات إضافية ، مثل عضوية SilverSneakers. يمنحك هذا عضوية في برامج التمارين في مرافق الجيم المشاركة ، بالإضافة إلى العديد من برامج اللياقة البدنية المنزلية. كما أنها توفر تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية والتي تشمل صيدلية للطلب عبر البريد.
خطط Kaiser PPO
تخطط منظمة Kaiser's Preferred Provider Organization (PPO) لفصل مقدمي الخدمة (وتكاليف رؤيتهم) إلى مستويين. الأول هو "المزود المشارك" ، الذي يتمتع بتكاليف أقل من الجيب. والثاني هو "مزود غير مشارك" ، حيث يمكنك رؤية أي مزود مرخص ، ولكن قد تضطر إلى دفع التأمين المشترك أو حتى التكاليف الأولية الكاملة قبل تقديم مطالبات السداد.
تختلف خطة PPO عن خطة HMO من حيث أنك لا تحتاج إلى إحالة لرؤية أخصائي. ومع ذلك ، من المحتمل أن تتطلب خطة Kaiser الحصول على شهادة مسبقة قبل إجراء جراحة العيادة الخارجية المجدولة أو إجراء الأشعة أو العمل المخبري المعقد.
خطط كايزر الجزء د
في حين أن العديد من خطط Kaiser Medicare Advantage تشمل تغطية الأدوية الموصوفة ، يمكنك أيضًا شراء خطط الأدوية الموصوفة (Medicare Part D) بشكل منفصل عن Kaiser. وتشمل هذه قائمة "كتيب الوصفات" للوصفات الطبية المغطاة المقسمة إلى مستويات. الأدوية ذات المستوى المنخفض أو العام هي الأقل تكلفة ، بينما عادةً ما تكون الأدوية المتميزة هي الأدوية ذات العلامات التجارية والأكثر تكلفة.
غالبًا ما يكون اختيار الصيدليات التابعة لـ Kaiser أو صيدلية الطلب عبر البريد التابعة لـ Kaiser طريقة لتحقيق وفورات أفضل في التكاليف.
خطط كايزر لذوي الاحتياجات الخاصة
يقدم Kaiser أيضًا خططًا لمن لديهم احتياجات رعاية صحية إضافية. تسمى هذه خطط الاحتياجات الخاصة (SNPs) ، وهناك عدد قليل من الأنواع المختلفة المتاحة ، بما في ذلك:
- خطط الاحتياجات الخاصة للحالات المزمنة (C-SNPs): للأشخاص الذين يعانون من حالات صحية مزمنة
- خطط الاحتياجات الخاصة المؤسسية (I-SNPs): للأشخاص الذين يعيشون في دور رعاية المسنين أو مرافق الرعاية طويلة الأجل
- تعدد الأشكال المؤهلة المزدوجة (D-SNPs): للمرضى المؤهلين لكل من تغطية Medicare و Medicaid
تقدم كل من هذه الخطط الاستشفاء الشامل والخدمة الطبية وتغطية الوصفات الطبية ، ولكن تم فصلها بناءً على أنواع المرضى الذين تخدمهم.
ما الدول التي تقدم خطط Kaiser Medicare Advantage؟
تقدم Kaiser حاليًا خطط Medicare Advantage في الحالات التالية:
- كاليفورنيا
- كولورادو
- جورجيا
- هاواي
- ماريلاند
- أوريغون
- فرجينيا
- واشنطن
- واشنطن العاصمة.
ماذا تغطي خطط Kaiser Medicare Advantage؟
توفر خطط Kaiser Medicare Advantage جوانب مختلفة من التغطية اعتمادًا على الخطة التي تختارها والمكان الذي تعيش فيه. ومع ذلك ، فإن بعض الأمثلة العامة لما قد تغطيه الخطة تشمل:
- برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب): يتطلب برنامج Medicare أن تغطي خطة Medicare Advantage نفس جوانب الرعاية مثل Medicare الأصلية. ستستمر في تلقي مزايا المستشفى والمزايا الطبية من خطة Kaiser Medicare Advantage.
- خدمات الرعاية الوقائية. غالبًا ما يتم تقديم هذه الفوائد بدون تكلفة منخفضة ، بما في ذلك فحوصات ضغط الدم والكوليسترول وسرطان القولون والمستقيم (للبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا).
- خدمات السمع والبصر الأساسية. سيوفر Kaiser اختبارًا روتينيًا للسمع سنويًا ، بالإضافة إلى فحص عين روتيني واحد كل عام. ومع ذلك ، يتم تقديم النظارات والمعينات السمعية والاختبارات الأخرى ذات الصلة بموجب خطط Advantage Plus الخاصة بهم.
تقدم العديد من الخطط أيضًا برامج SilverSneakers ، وهي برامج اللياقة البدنية الوقائية والعافية.
ما هي تكلفة خطط Kaiser Medicare Advantage؟
يمكنك العثور على خطط Kaiser Medicare Advantage في منطقتك من خلال البحث في أداة البحث عن خطط Medicare.gov. فيما يلي بعض الأمثلة على المدن في جميع أنحاء البلاد حيث يتم تقديم هذه الخطط وتكاليفها لعام 2021.
Kaiser Permanente Senior Advantage Enhanced (HMO)
لا تشمل تكاليف الخطة هذه قسط الجزء ب من برنامج Medicare ، والذي سيتعين عليك دفعه بالإضافة إلى أي قسط لخطة الجزء ج الخاص بك.
ما هي مزايا برنامج Medicare (الجزء C من برنامج Medicare)؟
Medicare Advantage ، أو Medicare Part C ، هو بديل لبرنامج Medicare الأصلي حيث يتعاقد Medicare مع شركة تأمين خاصة لتقديم الخدمات لأعضاء Medicare.
ستوفر خطط Medicare Advantage تغطية الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare بالإضافة إلى بعض الخدمات الإضافية. قد يشمل ذلك تغطية الأدوية الموصوفة من الطبيب وبرامج الرؤية أو السمع أو طب الأسنان أو الصحة والعافية.
HMOs و PPOs هما مثالان على خطط Medicare Advantage الشائعة. تتعاقد شركات التأمين مثل Kaiser مع الأطباء والمرافق الطبية للحصول على خصومات مقابل اختيار أعضائها لخدماتهم.
الوجبات الجاهزة
تقدم Kaiser Permanente خطط Medicare Advantage في العديد من الولايات وواشنطن العاصمة. يمكنك تقييم الخطط بناءً على التكلفة والتغطية والتوافر في منطقتك. انتبه جيدًا لتواريخ التسجيل حيث يمكنك فقط اختيار خطط Kaiser’s Medicare Advantage في الأوقات الحاسمة على مدار العام.
