هل يدفع برنامج Medicare مقابل المعيشة المساعدة؟

مع تقدمنا ​​في السن ، قد نحتاج إلى مزيد من المساعدة في أنشطتنا اليومية. في هذه الحالات ، قد يكون العيش بمساعدة أحد الخيارات.

العيش المدعوم هو نوع من الرعاية طويلة الأمد التي تساعد في مراقبة صحتك والمساعدة في الأنشطة اليومية مع الاستمرار في تعزيز الاستقلال.

لا تغطي الميديكير بشكل عام الرعاية طويلة الأمد مثل المعيشة بمساعدة.

تابع القراءة بينما نناقش Medicare ، والمعيشة المدعومة ، وخيارات المساعدة في الدفع مقابل بعض هذه الخدمات.

متى يغطي برنامج Medicare المعيشة المساعدة؟

لا يدفع برنامج Medicare سوى تكاليف الرعاية طويلة الأجل إذا كنت بحاجة إلى خدمات تمريض ماهرة لدعم الحياة اليومية وتحتاج إلى علاج مهني أو رعاية للجروح أو علاج طبيعي موجود في دار لرعاية المسنين بعد دخول المستشفى. عادةً ما يتم تغطية الإقامات في هذه المرافق فقط لفترة قصيرة (تصل إلى 100 يوم).

تختلف مرافق المعيشة المساعدة عن مرافق التمريض الماهرة. غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يعيشون تحت رعاية أكثر استقلالية من أولئك الموجودين في دور رعاية المسنين ، لكن لا يزالون يتلقون إشرافًا على مدار 24 ساعة ويساعدون في أنشطة مثل ارتداء الملابس أو الاستحمام.

يسمى هذا النوع من الرعاية غير الطبية رعاية الاحتجاز. لا يغطي الميديكير رعاية الحراسة. ومع ذلك ، إذا كنت تقيم في منشأة معيشية مدعومة ، فقد يكون هناك بعض الأشياء التي سيظل برنامج Medicare يغطيها ، بما في ذلك:

• بعض الخدمات الطبية أو الصحية الضرورية أو الوقائية
• الأدوية الموصوفة لك
• برامج العافية أو اللياقة البدنية
• النقل إلى مواعيد الطبيب

أي أجزاء من Medicare تغطي الرعاية المعيشية المدعومة؟

دعنا نتعمق قليلاً في الأجزاء التي قد تغطيها Medicare الخدمات التي يمكن أن ترتبط بإقامتك مع المعيشة.

ميديكير الجزء أ

الجزء أ هو تأمين المستشفيات. يغطي أنواع الرعاية التالية:

• الإقامة في المستشفى للمرضى الداخليين
• يبقى المريض الداخلي في مصحة للأمراض العقلية
• يبقى مرفق التمريض الماهر
• رعاية المسنين
• عناية صحية منزلية

لا يغطي الجزء "أ" خدمات الحراسة المتضمنة في المعيشة بمساعدة.

ميديكير الجزء ب

الجزء ب هو التأمين الطبي. يغطي:

• العيادات الخارجية
• الرعاية اللازمة طبيا
• بعض الرعاية الوقائية

على الرغم من أنه قد لا يتم تقديم هذه الخدمات في منشأة معيشية مدعومة ، فمن المحتمل أنك ستظل بحاجة إلى استخدامها. في الواقع ، يمكن لبعض مرافق المعيشة المساعدة أن تساعد في تنسيق الخدمات الطبية مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

تتضمن أمثلة الأشياء التي استعادها الجزء ب ما يلي:

• بعض الاختبارات المعملية
• لقاحات الأنفلونزا والتهاب الكبد الوبائي ب
• فحوصات لأمراض القلب والأوعية الدموية
• علاج بدني
• فحوصات السرطان ، مثل تلك الخاصة بسرطان الثدي أو عنق الرحم أو سرطان القولون والمستقيم
• خدمات ولوازم غسيل الكلى
• معدات ومستلزمات مرض السكري
• العلاج الكيميائي

ميديكير الجزء ج

يشار إلى خطط الجزء ج أيضًا باسم خطط الميزة. يتم تقديمها من قبل شركات التأمين الخاصة التي تمت الموافقة عليها من قبل Medicare.

تتضمن خطط الجزء ج المزايا المقدمة في الجزأين أ و ب وأحيانًا تغطية خدمات إضافية ، مثل الرؤية والسمع والأسنان. يمكن أن تختلف التكلفة والتغطية حسب الخطة الفردية.

مثل برنامج Medicare الأصلي (الجزءان أ و ب) ، لا تغطي خطط الجزء ج المعيشة بمساعدة. ومع ذلك ، قد يستمرون في تغطية بعض الخدمات إذا كنت تعيش في منشأة معيشية مدعومة لا تشملها ، مثل أنشطة النقل واللياقة البدنية أو العافية.

ميديكير الجزء د

الجزء د هو تغطية الأدوية الموصوفة. مثل الجزء ج ، تقدم شركات التأمين الخاصة هذه الخطط. يمكن أن تختلف التغطية والتكلفة حسب الخطة الفردية.

تغطي خطط الجزء د من برنامج ميديكير الأدوية المعتمدة بغض النظر عن المكان الذي تعيش فيه. إذا كنت تقيم في منشأة معيشية مدعومة وتتناول الأدوية المدرجة بوصفة طبية ، فسيغطيها الجزء د.

ميديجاب

قد ترى أيضًا Medigap يُشار إليه بالتأمين التكميلي. Medigap يساعد في تغطية الأشياء التي لا يغطيها برنامج Original Medicare. ومع ذلك ، لا تغطي Medigap بشكل عام الرعاية طويلة الأجل ، مثل المعيشة بمساعدة.

ما هي خطط Medicare التي قد تكون أفضل إذا كنت تعرف أنك أو أحد أفراد أسرتك قد يحتاجون إلى رعاية معيشية مدعومة في عام 2020؟

لذا ، ماذا يمكنك أن تفعل إذا احتجت أنت أو أحد أفراد أسرتك إلى مساعدة معيشية في العام المقبل؟ هناك بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها للمساعدة في تحديد ما يجب القيام به.

فكر في احتياجات الرعاية الصحية

على الرغم من أن Medicare لا توفر المساعدة في العيش بحد ذاتها ، فستظل بحاجة إلى الرعاية والخدمات الطبية. تأكد من مراجعة خيارات خطتك ضمن Medicare قبل تحديد خطة.

تذكر أن خطط الجزء ج (الميزة) قد توفر تغطية إضافية ، مثل الرؤية والأسنان والسمع. يمكن أن تشمل أيضًا مزايا أخرى ، مثل عضويات الصالة الرياضية والنقل إلى مواعيد الطبيب.

إذا كنت تعلم أنك ستحتاج إلى تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، فاختر خطة الجزء د. في كثير من الحالات ، يتم تضمين الجزء د في خطط الجزء ج.

نظرًا لأن التكاليف والتغطية المحددة في الجزأين "ج" و "د" يمكن أن تختلف من خطة إلى أخرى ، فمن المهم مقارنة خطط متعددة قبل اختيار واحدة. يمكن القيام بذلك على موقع Medicare.

تحديد كيفية دفع تكاليف المعيشة

لا يغطي برنامج Medicare المعيشة بمساعدة ، لذلك ستحتاج إلى تحديد كيفية دفع ثمنها. هناك عدة خيارات ممكنة:

• دفع من جيبه. عندما تختار أن تدفع من جيبك ، ستدفع التكلفة الكاملة للرعاية المعيشية المساعدة بنفسك.
• ميديكيد. هذا برنامج فيدرالي وحكومي مشترك يوفر رعاية صحية مجانية أو منخفضة التكلفة للأفراد المؤهلين. يمكن أن تختلف البرامج ومتطلبات الأهلية حسب الولاية. تعرف على المزيد من خلال زيارة موقع Medicaid الإلكتروني.
• تأمين الرعاية طويلة الأمد. هذا نوع من بوليصة التأمين التي تغطي على وجه التحديد الرعاية طويلة الأجل ، بما في ذلك رعاية الحضانة.

ما هو العيش المساعد؟

المعيشة المدعومة هي نوع من الرعاية طويلة الأمد للأفراد الذين يحتاجون إلى المساعدة في أنشطتهم اليومية ولكنهم لا يحتاجون إلى قدر كبير من المساعدة أو الرعاية الطبية مثل ما يتم توفيره في منشأة تمريض ماهرة (دار رعاية المسنين).

يمكن العثور على مرافق المعيشة المساعدة كمنشأة قائمة بذاتها أو كجزء من دار لرعاية المسنين أو مجمع مجتمعي للتقاعد. غالبًا ما يعيش المقيمون في شقق أو غرف خاصة بهم ويمكنهم الوصول إلى مناطق مشتركة مختلفة.

المعيشة بمساعدة مثل الجسر بين العيش في المنزل والعيش في دار لرعاية المسنين. وهي تركز على الجمع بين الإسكان والمراقبة الصحية والمساعدة في العناية الشخصية ، بينما يحافظ السكان على أكبر قدر ممكن من الاستقلال.

خدمات المعيشة المساعدة

غالبًا ما تتضمن الخدمات المقدمة في مرفق المعيشة المساعدة أشياء مثل:

• الإشراف والمراقبة على مدار 24 ساعة
• المساعدة في الأنشطة اليومية ، مثل ارتداء الملابس أو الاستحمام أو تناول الطعام
• الوجبات المقدمة في منطقة تناول الطعام الجماعية
• ترتيب الخدمات الطبية أو الصحية للمقيمين
• إدارة الدواء أو التذكير
• التدبير المنزلي وخدمات الغسيل
• الأنشطة الترفيهية والعافية
• ترتيبات النقل

كم تكلفة رعاية المعيشة المساعدة؟

من المقدر أن متوسط ​​التكلفة السنوية للمعيشة حوالي 38000 دولار. يمكن أن تكون التكلفة أعلى أو أقل من هذا. يمكن أن يعتمد على مجموعة متنوعة من العوامل ، بما في ذلك:

• موقع المنشأة
• تم اختيار منشأة محددة
• مستوى الخدمة أو الإشراف المطلوب

نظرًا لأن Medicare لا تغطي المعيشة بمساعدة ، فغالبًا ما يتم دفع التكاليف من الجيب أو من خلال Medicaid أو من خلال تأمين الرعاية طويلة الأجل.

نصائح لمساعدة أحد أفراد أسرته على التسجيل في برنامج Medicare

إذا قام أحد أحبائك بالتسجيل في برنامج Medicare للعام المقبل ، فاتبع هذه النصائح الخمس لمساعدته على التسجيل:

• اشتراك. الأفراد الذين لم يحصلوا بالفعل على مزايا الضمان الاجتماعي سيحتاجون إلى الاشتراك.
• كن على علم بالتسجيل المفتوح. هذا من 15 أكتوبر حتى 7 ديسمبر من كل عام. يمكن لأحبائك التسجيل أو إجراء تغييرات على خططهم خلال هذه الفترة.
• ناقش احتياجاتهم. تختلف الاحتياجات الصحية والطبية لكل شخص. قم بإجراء محادثة مع من تحب حول ماهية هذه الاحتياجات قبل اتخاذ قرار بشأن خطة.
• قارن. إذا كان أحد أفراد أسرتك ينظر إلى أجزاء C أو D من Medicare ، فقارن بين الخطط المعروضة في منطقته. يمكن أن يساعدهم ذلك في الحصول على مزايا تلبي احتياجاتهم الطبية والمالية.
• أعط معلومات. قد تطلب إدارة الضمان الاجتماعي منك تقديم معلومات حول علاقتك بأحبائك. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج الشخص العزيز عليك إلى التوقيع على طلب Medicare بنفسه.

الخط السفلي

العيش بمساعدة هي خطوة بين العيش في المنزل والعيش في دار لرعاية المسنين. يمزج بين المراقبة الطبية والمساعدة في الأنشطة اليومية مع توفير أكبر قدر ممكن من الاستقلالية.

لا يغطي برنامج Medicare المعيشة بمساعدة. ومع ذلك ، من المهم أن تتذكر أن Medicare قد تستمر في تغطية بعض الخدمات الطبية التي تحتاجها ، مثل رعاية المرضى الخارجيين والأدوية الموصوفة وأشياء مثل الأسنان والرؤية.

يمكن أن تختلف تكاليف المعيشة المدعومة حسب موقعك ومستوى الرعاية التي تحتاجها. غالبًا ما يتم دفع تكاليف الرعاية المعيشية المساعدة من الجيب ، أو من خلال Medicaid ، أو من خلال بوليصة تأمين رعاية طويلة الأجل.

اقرأ هذا المقال باللغة الاسبانية