إذا كنت مؤهلاً للحصول على Medicare وتفكر في جراحة الفم ، فلديك خيارات للمساعدة في تغطية التكاليف.
في حين أن برنامج Medicare الأصلي لا يغطي خدمات طب الأسنان المطلوبة على وجه التحديد لصحة الأسنان أو اللثة ، إلا أنه قد يغطي جراحة الفم للحالات الطبية. تقدم بعض خطط الجزء C من برنامج Medicare (ميزة Medicare) أيضًا تغطية للأسنان.
دعونا نستكشف أنواع جراحات الفم التي يغطيها برنامج Medicare ولماذا.
متى يغطي الميديكير جراحة الفم؟
تكون جراحة الفم مطلوبة أحيانًا كجزء من خطة العلاج لحالة طبية ، مثل السرطان أو أمراض القلب. في هذه الحالات ، يتم تصنيف جراحة الفم كإجراء طبي ضروري.
نظرًا لأن كل حالة مختلفة ، تحدث إلى طبيبك أو راجع المعايير المحددة لخطتك ، من أجل تحديد ما إذا كانت جراحة الفم الخاصة بك ستغطيها Medicare الأصلية.
عندما تغطي الرعاية الطبية الأصلية جراحة الفمسيغطي برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ من برنامج Medicare) تكلفة جراحة الفم في الحالات المشار إليها طبياً:
- قد يكون قلع الأسنان التالفة أو المريضة ضروريًا من الناحية الطبية قبل بدء العلاج الإشعاعي. قد يساعد هذا في تقليل خطر موت الفك السفلي (العظم).
- لتجنب الإصابة بعدوى الفم ، قد يلزم قلع الأسنان التالفة أو المريضة قبل إجراء عملية زرع الأعضاء.
- إذا كان لديك كسر في الفك وتحتاج إلى عملية جراحية لإصلاحه أو ترميمه ، فسيقوم الميديكير بتغطية هذه التكاليف.
- سيغطي برنامج Medicare أيضًا جراحة الفم إذا احتاج فكك إلى الإصلاح أو الاستعادة بعد إزالة الورم.
ما هي خطط Medicare التي قد تكون الأفضل بالنسبة لك إذا كنت تعلم أنك بحاجة إلى جراحة الفم؟
برنامج Medicare ، الجزء ج (ميزة Medicare)
إذا كنت تعلم أنك ستحتاج إلى جراحة فموية لصحة الأسنان ، فقد تكون خطة Medicare Advantage (Medicare Part C) التي تغطي إجراءات طب الأسنان الروتينية هي الأفضل بالنسبة لك.
ومع ذلك ، لا تتضمن كل خطة Medicare Advantage خدمات طب الأسنان.
ميديكير الجزء أ
إذا كنت تعلم أنك ستحتاج إلى جراحة الفم الضرورية طبيًا لعلاج حالة طبية ، فقد تحصل على تغطية بموجب الجزء أ من برنامج Medicare إذا كنت مريضًا في المستشفى.
ميديكير الجزء ب
إذا كنت بحاجة إلى إجراء جراحة الفم الضرورية طبيًا في العيادة الخارجية ، فقد يغطيها الجزء ب من برنامج Medicare.
ميديكير الجزء د
سيتم تغطية الأدوية المطلوبة مثل تلك المستخدمة لعلاج العدوى أو الألم تحت برنامج Medicare Part D ، ما لم يتم إعطاؤها عن طريق الوريد.
إذا تم إعطاؤك أدوية في مستشفى يتم إعطاؤها عن طريق الوريد ، فسيغطي الجزء "ب" هذه التكاليف. تغطي معظم خطط Medicare Advantage تكلفة الأدوية أيضًا.
مكمل ميدي كير (ميديجاب)
قد تغطي Medigap تكاليف الجزء "أ" القابلة للخصم والتأمين المشترك إذا أجريت جراحة الفم الضرورية طبيًا في المستشفى. لا يغطي Medigap هذه التكاليف لعمليات جراحة الفم المطلوبة لصحة الأسنان فقط.
ما هي التكاليف التي تدفعها من الجيب لجراحة الفم إذا كان لديك برنامج Medicare؟
إذا كانت لديك عملية جراحية للفم لا تعتبر ضرورية من الناحية الطبية ، فستتحمل جميع التكاليف المرتبطة بها.
إذا كانت عملية جراحة الفم ضرورية من الناحية الطبية ، فلا تزال هناك تكاليف قد يتعين عليك دفعها. على سبيل المثال:
- Copays. سيغطي برنامج Medicare 80 في المائة من التكلفة المعتمدة من قبل Medicare لجراحة الفم الضرورية طبيًا ، بشرط أن يتم إجراؤها من قبل موفر معتمد من Medicare. وهذا يشمل الأشعة السينية والخدمات الأخرى التي قد تحتاجها. إذا تم إجراء الإجراء الخاص بك في المستشفى ولم يكن لديك تأمين Medigap إضافي ، فستكون مسؤولاً عن 20 بالمائة من التكلفة.
- للخصم. بالنسبة لمعظم الأشخاص ، يحتوي الجزء ب من برنامج Medicare على خصم سنوي قدره 198 دولارًا أمريكيًا يجب الوفاء به قبل تغطية أي خدمات ، بما في ذلك جراحة الفم الضرورية طبيًا.
- القسط الشهري. يحتوي الجزء ب من برنامج Medicare على معدل قسط شهري قياسي قدره 144.60 دولارًا أمريكيًا. قد يكون هذا أقل بالنسبة لك إذا كنت تحصل حاليًا على مزايا الضمان الاجتماعي ، أو قد يكلفك أكثر اعتمادًا على دخلك الحالي.
- الأدوية. يجب أن يكون لديك جزء D من برنامج Medicare أو أي نوع آخر من تغطية الأدوية لتغطية كل أو جزء من تكلفة الأدوية الخاصة بك. إذا لم يكن لديك تغطية للأدوية ، فستكون مسؤولاً عن تكلفة أي أدوية مطلوبة.
ما هي خدمات طب الأسنان التي يغطيها الميديكير؟
برنامج Medicare الأصلي (الجزءان أ و ب)
لا يغطي برنامج Medicare معظم خدمات طب الأسنان الروتينية مثل التنظيف أو الحشوات أو القلع أو أطقم الأسنان أو جراحة الفم. ومع ذلك ، قد يتم تغطية جراحة الفم إذا كانت ضرورية من الناحية الطبية.
خطط Medicare Advantage (خطط تكميلية Medicare)
تتضمن بعض خطط Medicare Advantage تغطية لخدمات طب الأسنان. إذا كنت ترغب في تغطية طب الأسنان ، قارن الخطط المقدمة في ولايتك ، وابحث عن الخطط التي تشمل طب الأسنان. لدى Medicare أداة العثور على خطة لمساعدتك في مقارنة سياسات Medicare Advantage المعروضة في منطقتك.
التغطية الطبية لخدمات طب الأسنان
خدمة
(الجزء أ والجزء ب)
(الجزء ج: قد يتم تغطية الخدمة ، اعتمادًا على السياسة التي تختارها)
(فقط عند الضرورة الطبية)
الخط السفلي
لا يغطي برنامج Medicare الأصلي خدمات طب الأسنان الروتينية وإجراءات جراحة الفم المطلوبة فقط لصحة الأسنان. ولكن قد يتم تغطية جراحة الفم اللازمة لصحة الأسنان أو اللثة من خلال بعض خطط Medicare Advantage.
إذا كنت بحاجة إلى جراحة الفم الضرورية طبيًا لأسباب صحية طبية ، فقد يدفع برنامج Medicare الأصلي مقابل الإجراء. ومع ذلك ، قد يكون لديك تكاليف تدفعها من جيبك الشخصي.
