يمكن أن يكون عالم مزايا المحاربين القدامى مربكًا ، وقد يكون من الصعب معرفة مقدار التغطية التي لديك حقًا. قد يكون استكمال تغطية الرعاية الصحية للمحاربين القدامى بخطة Medicare فكرة جيدة ، خاصةً لأن تغطية الرعاية الصحية للإدارة المخضرمة (VA) يمكن أن تختلف بشكل كبير من شخص لآخر وبمرور الوقت.
هنا ، سنلقي نظرة على خطط Medicare المختلفة و TRICARE و VA Medical Benefits وكيف تعمل جميعها معًا.
هل يجب أن أسجل في Medicare إذا كان لدي تغطية VA؟
تغطية الرعاية الصحية التي تقدمها VA هي نظام رعاية صحية مختلف عن Medicare. عادةً ، لا تتفاعل هذه الأنظمة مع بعضها البعض ، لذلك غالبًا ما يكون الأمر متروكًا للمخضرم لفهم التغطية التي توفرها كل خطة.
تغطية الرعاية الصحية VA
يغطي VA للرعاية الصحية خدمات للحالات الطبية المتعلقة بالخدمة وغير المتعلقة بالخدمة. للحصول على تغطية بنسبة 100 في المائة ، يجب عليك طلب الرعاية في مستشفى أو عيادة VA.
إذا تلقيت رعاية في منشأة طبية غير تابعة لوزارة شؤون المحاربين القدامى ، فقد تضطر إلى دفع مبلغ مشترك. في بعض الحالات ، قد تسمح وزارة شؤون المحاربين القدامى بالرعاية في منشأة غير تابعة لجمعية المحاربين القدامى ، ولكن يجب الموافقة على ذلك مسبقًا قبل العلاج.
تغطية الرعاية الطبية
لذا ، ماذا لو تلقيت رعاية في منشأة غير تابعة ل VA لحالة لا تتعلق بالخدمة ولا تغطيها خطة تأمين VA الخاصة بك؟ إذا كان عمرك يزيد عن 65 عامًا ، فهذا هو المكان الذي يساعدك فيه برنامج Medicare.
من خلال الاشتراك في كل جزء من برنامج Medicare ، فإنك تبني تغطية رعاية صحية أكثر شمولاً لنفسك. ستكون أيضًا أقل عرضة لدفع تكاليف باهظة من جيبك الخاص.
بعد ذلك ، دعنا نلقي نظرة على الأجزاء المختلفة من برنامج Medicare.
ميديكير الجزء أ
عادةً ما يكون الجزء أ من برنامج Medicare مجانيًا وليس له علاوة. يغطي هذا الجزء رعاية المستشفى غير التابعة لجمعية المحاربين القدامى إذا كان لديك حالة طارئة أو إذا كنت تعيش بعيدًا عن مرفق VA.
ميديكير الجزء ب
يقدم الجزء ب من برنامج ميديكير المزيد من خيارات التغطية لمقدمي الرعاية الصحية من خارج دائرة شؤون المحاربين القدامى بالإضافة إلى أشياء أخرى قد لا تغطيها خطة الرعاية الصحية الخاصة بك.
يمكن أن تتغير تغطية VA بمرور الوقت اعتمادًا على التمويل من الكونجرس. إذا تم قطع التمويل لتغطية الرعاية الصحية لمساعدة المحاربين القدامى ، يتم إعطاء الأولوية لقدامى المحاربين وفقًا للحاجة. هذا يعني أن تغطية الرعاية الصحية الدائمة VA غير مضمونة ، وهو أمر مهم يجب تذكره عند التفكير في خطة رعاية صحية أخرى كتغطية تكميلية.
من المهم ملاحظة أنه إذا لم تقم بالتسجيل في برنامج Medicare Part B على الفور وفقدت تغطية VA لاحقًا ، فسيتم تطبيق رسوم التسجيل المتأخر.
ميديكير الجزء ج
يقدم الجزء C من برنامج Medicare ، المعروف أيضًا باسم Medicare Advantage ، تغطية رعاية صحية لا توفرها VA و Medicare الأساسي. يتضمن ذلك طب الأسنان ، والبصر ، والسمع ، والأدوية الموصوفة ، والمزيد.
هناك بعض العوامل الأخرى التي يجب مراعاتها عند تحديد ما إذا كان برنامج Medicare Advantage مناسبًا لك أم لا. بالإضافة إلى مزايا التغطية الإضافية ، تقدم خطط Medicare Advantage تغطية مجمعة لجميع خدمات الرعاية الصحية الخاصة بك ، وخيارات خطط متنوعة للاختيار من بينها ، وغالبًا ما توفر التكاليف على المدى الطويل.
ومع ذلك ، هناك بعض العيوب المحتملة التي يجب مراعاتها أيضًا ، بما في ذلك تكاليف الخطة الإضافية ، والبقاء داخل شبكة مزود الخدمة ، ونقص التغطية أثناء السفر.
ضع في اعتبارك احتياجات التغطية والميزانية الخاصة بك عند تحديد نوع الخطة الأفضل بالنسبة لك.
ميديكير الجزء د
الجزء D من برنامج Medicare عبارة عن خطة لأدوية تستلزم وصفة طبية. على الرغم من أن أسعار الأدوية أعلى بشكل عام من خطة VA ، إلا أنها قد تغطي الأدوية التي لا تغطيها VA. تسمح لك خطط الجزء د أيضًا بالذهاب إلى صيدلية البيع بالتجزئة المفضلة لديك وملء الوصفات الطبية من أطباء غير VA.
ومع ذلك ، إذا لم تشترك على الفور في الجزء د ، فستكون هناك رسوم إضافية بمجرد التسجيل إذا كنت قد غادرت بدون أي تغطية للعقاقير الطبية لمدة 63 يومًا متتاليًا.
إذا كنت تواجه مشكلة في تغطية نفقات الأدوية الخاصة بك ، فقد تكون مؤهلاً لبرنامج المساعدة الإضافية من Medicare. يُعرف هذا البرنامج أيضًا باسم إعانة الدخل المنخفض من الجزء (د) ، ويوفر مساعدة إضافية للوصفات الطبية بناءً على دخلك ومستوى حاجتك المالية.
خطط Medigap
تعد الخطط التكميلية ، مثل Medigap ، مفيدة لتغطية حالات الطوارئ أو عندما تسافر خارج الولايات المتحدة ، كما أنها مفيدة أيضًا إذا كنت لا تعيش بالقرب من مزود أو منشأة طبية معتمدة من VA ، أو إذا كنت في أولوية أقل مجموعة فوائد VA.
كيف يعمل VA و Medicare معًا؟
عندما يكون لديك تغطية رعاية صحية VA ، فإن VA تدفع مقابل زيارات الطبيب والوصفات الطبية من موفري VA والزيارات إلى منشأة VA. سوف يدفع Medicare مقابل أي خدمات ووصفات طبية من مقدمي الرعاية الصحية غير التابعين لـ VA والمرافق.
قد تكون هناك أوقات يدفع فيها كل من VA و Medicare. قد يحدث هذا إذا ذهبت إلى مستشفى غير تابع لوزارة شؤون المحاربين القدامى للحصول على خدمة أو علاج معتمد من VA ، لكنك بحاجة إلى إجراءات إضافية لا تغطيها خطة الرعاية الصحية الخاصة بوزارة شؤون المحاربين القدامى. سيقوم Medicare بتحمل بعض هذه التكاليف الإضافية.
تذكر ، مع ذلك ، أنك لا تزال مسؤولاً عن قسط الجزء ب الخاص بك و 20 بالمائة من رسوم المشاركة أو التأمين المشترك.
عندما تكون في شك ، يمكنك دائمًا الاتصال بـ VA و Medicare لأية أسئلة تغطية محددة.
اتصل بموفري التغطية الخاصين بك
- لأسئلة تغطية الرعاية الصحية لـ VA ، اتصل بالرقم 844-698-2311
- لأسئلة تغطية Medicare ، اتصل على 800-MEDICARE
كيف يعمل برنامج Medicare مع TRICARE؟
TRICARE هو مزود التأمين الطبي العسكري. تم تقسيمها إلى عدة خطط مختلفة ، بناءً على وضعك العسكري. تشمل هذه الخطط:
- تريكير برايم
- جهاز التحكم عن بعد TRICARE Prime
- تريكير برايم في الخارج
- جهاز تحكم عن بعد TRICARE Prime
- حدد TRICARE
- حدد TRICARE في الخارج
- تريكير مدى الحياة
- حدد حجز TRICARE
- احتياطي تريكير المتقاعد
- TRICARE الشباب
- خطة صحة الأسرة الأمريكية
بعد تقاعدك من الخدمة العسكرية وبلوغك سن 65 ، ستكون مؤهلاً للحصول على TRICARE for Life إذا كنت مسجلاً في الجزأين A و B.
ماذا تغطي تراكير مدى الحياة؟
يعتبر Tricare for Life دافعًا ثانيًا. هذا يعني أنه يتم إصدار فاتورة لخطة Medicare الخاصة بك أولاً مقابل أي خدمات طبية تتلقاها. بعد أن تدفع Medicare ، ستدفع Tricare الباقي ، إذا كانت تغطي تلك الخدمات.
مثال
تذهب إلى الفحص البدني السنوي الخاص بك ويتم إحالتك إلى طبيب القلب لأول مرة. في زيارة طب القلب ، قيل لك أنك بحاجة إلى مخطط صدى القلب واختبار الإجهاد.
سيقوم طبيب الرعاية الأولية ، وطبيب القلب ، والمنشأة التي تتلقى فيها تلك الاختبارات ، بإصدار فاتورة بخطة Medicare الخاصة بك أولاً. بمجرد أن يدفع Medicare مقابل كل ما تغطيه خطتك ، يتم إرسال باقي الفاتورة تلقائيًا إلى TRICARE.
ستغطي خطة TRICARE الخاصة بك التكاليف المتبقية التي لم يدفعها برنامج Medicare ، بالإضافة إلى أي تأمين مشترك وخصم قد تدين به.
يمكنك التسجيل في Tricare for Life خلال موسم التسجيل المفتوح لـ TRICARE ، والذي يبدأ في نوفمبر. يمكنك أيضًا التسجيل خارج الموسم المفتوح إذا كان لديك حدث مؤهل في الحياة مثل التقاعد من الخدمة الفعلية أو الزواج أو وفاة أحد أفراد الأسرة. لديك 90 يومًا بعد حدث مؤهل في الحياة لتغيير تغطيتك أو تسجيلك.
كيف أسجل في برنامج Medicare؟
يمكنك التسجيل بسهولة في برنامج Medicare عبر الإنترنت. هناك بعض الأشياء التي يجب تذكرها:
- إذا كنت تقترب من سن 65 ، يمكنك التسجيل خلال فترة التسجيل الأولية. يبدأ التسجيل في الجزئين A و B من برنامج Medicare قبل 3 أشهر من بلوغك 65 عامًا ، والشهر الذي يحتفل فيه بعيد ميلادك ، وبعد 3 أشهر من بلوغك 65 عامًا.
- إذا لم تكن مسجلاً ، أو تريد إجراء تغييرات على جزء A أو B من برنامج Medicare الحالي ، أو إذا كان عمرك يزيد عن 65 عامًا ولكنك لا تزال تتطلع إلى التسجيل ، فإن فترة التسجيل المفتوحة هي 1 يناير - 31 مارس من كل عام.
لبدء التسجيل ، قم بزيارة صفحة التسجيل في Medicare واتبع التعليمات.
كيف أختار خطة لتغطية إضافية؟
إذا كنت تتطلع إلى استكمال تغطية Medicare و VA بخطط إضافية ، فلديك بعض الخيارات:
- مزايا الرعاية الطبية (الجزء ج)
- ميديكير الجزء د
- ميديجاب
تتوفر هذه الخطط من خلال شركات التأمين الخاصة ويمكن أن تغطي النفقات الإضافية التي لا تغطيها خطط VA الصحية أو Medicare. قد تشمل هذه النفقات:
- التأمين المشترك ، أو الاشتراكات ، أو أقساط التأمين من الجزء ب من برنامج Medicare
- تكاليف الأدوية المقررة بوصفة طبية
- معدات طبية
- خدمات الرؤية للمساعدة في دفع ثمن النظارات والعدسات اللاصقة
- طب الأسنان ، بما في ذلك التغطية الوقائية والعلاجية
- تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية
- خدمات السمع للمساعدة في دفع تكاليف المعينات السمعية والاختبارات
- برامج اللياقة البدنية أو العافية ، بما في ذلك عضويات الصالة الرياضية
عند التفكير في التغطية الإضافية ، ابحث عن الخدمات التي تغطيها خططك الحالية بالفعل. إذا كنت تعتقد أنك ستحتاج إلى مزيد من التغطية في المستقبل أو تم تشخيصك مؤخرًا بمرض مزمن ، فقد تحتاج إلى التفكير في شراء خطط تكميلية.
اعتبارات أخرىإليك بعض الأسئلة التي يجب أن تطرحها على نفسك عندما تفكر في خيار التغطية المناسب لك:
- هل الوصفات الطبية والأطباء المفضلة لديك مشمولة في تغطيتك الحالية؟
- هل هناك احتمال أنك ستحتاج إلى معدات طبية أو عدة علاجات طبية في المستقبل القريب؟
- إذا لم تكن لديك أي أمراض مزمنة ، فهل لديك تغطية أكثر من اللازم؟ هل ستستخدمه؟
كيف أحافظ على التكاليف منخفضة؟
إذا كانت التكلفة تمثل مشكلة ، فهناك خطط Premium Medicare Advantage بقيمة 0 دولار. ضع في اعتبارك أنه قد تكون هناك قيود في التغطية ومقدمي الخدمات الذين قد تراهم. يمكنك أيضًا استخدام برامج مساعدة أخرى مثل Medicaid و Extra Help ، إذا كنت تفي بمتطلبات الأهلية.
الوجبات الجاهزة
إذا كنت من المحاربين القدامى الذين يتمتعون بتغطية رعاية صحية VA وعمرك أكثر من 65 عامًا ، فإن التسجيل في خطة Medicare يمكن أن يوفر تغطية شاملة أكثر.
يمكن استكمال خطط VA و TRICARE بخطط Medicare. تتوفر خطط تكميلية إضافية من خلال برنامج Medicare ، ويمكنك اختيار خطة تفي باحتياجات التكلفة والمزايا الخاصة بك.
هناك العديد من الخيارات لمساعدتك على إنشاء برنامج رعاية صحية أكثر توازناً بعد سن 65.
