العلاج بالأنسولين
الأنسولين هو أساس العلاج لكثير من مرضى السكري. إذا كنت مصابًا بمرض السكري ، فإن جسمك إما لا يستطيع إنتاج كمية كافية من الأنسولين أو لا يمكنه استخدام الأنسولين بكفاءة.
يجب على الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 ، وبعض المصابين بداء السكري من النوع 2 ، أخذ عدة حقن من الأنسولين يوميًا.
يحافظ الأنسولين على نسبة السكر في الدم في المعدل الطبيعي ويمنع ارتفاع مستويات السكر في الدم. هذا يمكن أن يساعد في منع حدوث مضاعفات. يمكن تحديد كمية الأنسولين التي يجب أن تتناولها بعدة طرق مختلفة:
الأنسولين بجرعة ثابتة
بهذه الطريقة ، تأخذ كمية محددة من وحدات الأنسولين في كل وجبة. على سبيل المثال ، يمكنك تناول 6 وحدات على الإفطار و 8 وحدات على العشاء. لا تتغير الأرقام بناءً على قراءات نسبة السكر في الدم أو كمية الطعام الذي تتناوله.
في حين أن هذا قد يكون أسهل للأشخاص الذين بدأوا للتو تناول الأنسولين ، إلا أنه لا يأخذ في الحسبان مستويات السكر في الدم قبل الوجبة. كما أنه لا يأخذ في الحسبان الكميات المتفاوتة من الكربوهيدرات في وجبة معينة.
نسبة الكربوهيدرات إلى الأنسولين
في هذه الطريقة ، تأخذ كمية معينة من الأنسولين لكمية معينة من الكربوهيدرات. على سبيل المثال ، إذا كانت نسبة الكربوهيدرات إلى الأنسولين في وجبة الإفطار هي 10: 1 وتناولت 30 جرامًا من الكربوهيدرات ، فقد تتناول 3 وحدات قبل الإفطار لتغطية وجبتك.
تتضمن هذه الطريقة أيضًا "عامل التصحيح" الذي يراعي نسبة السكر في الدم قبل الوجبة. على سبيل المثال ، لنفترض أنك تريد أن يكون سكر الدم لديك أقل من 150 مجم / ديسيلتر قبل الوجبات ، ولكنه يصل إلى 170.
إذا طُلب منك تناول وحدة واحدة من الأنسولين مقابل كل 50 عامًا ، فستأخذ وحدة واحدة إضافية من الأنسولين قبل وجبتك. في حين أن هذا يتطلب الكثير من الممارسة والمعرفة ، يمكن للأشخاص الذين يمكنهم إدارة هذه الطريقة التحكم بشكل أفضل في مستويات السكر في الدم بعد الوجبة.
العلاج بالأنسولين المنزلق (SSI)
في طريقة التدرج ، تعتمد الجرعة على مستوى السكر في الدم قبل وجبتك مباشرة. كلما ارتفع مستوى السكر في الدم ، زاد تناول الأنسولين.
كان علاج مباحث أمن الدولة موجودًا منذ الثلاثينيات. يتم استخدامه غالبًا في المستشفيات ومنشآت الرعاية الصحية الأخرى لأنه من السهل والمريح للموظفين الطبيين إدارته.
أصبحت مباحث أمن الدولة مثيرة للجدل في السنوات الأخيرة لأنها لا تتحكم في نسبة السكر في الدم جيدًا.
كيف يعمل العلاج بالأنسولين المتدرج
في معظم أنظمة العلاج بالأنسولين ذات المقياس المنزلق ، يتم أخذ سكر الدم باستخدام مقياس السكر. يتم ذلك حوالي أربع مرات في اليوم (كل 5 إلى 6 ساعات ، أو قبل وجبات الطعام وقبل النوم).
تعتمد كمية الأنسولين التي تحصل عليها في وقت الطعام على قياس نسبة السكر في الدم. في معظم الحالات ، يتم استخدام الأنسولين سريع المفعول.
مشاكل في العلاج بالأنسولين المتدرج
أثار الخبراء بعض المخاوف بشأن استخدام العلاج بالأنسولين المتدرج. يشملوا:
ضعف التحكم في نسبة السكر في الدم
نظرت مقالة في طبيب العائلة الأمريكية إلى ما يقرب من 40 عامًا من الدراسات حول الأنسولين المنزلق.
ووجدت أنه لا توجد دراسة أظهرت بوضوح أن مباحث أمن الدولة كانت فعالة في السيطرة على نسبة السكر في الدم ، على الرغم من إعطاء معظم مرضى المستشفى هذه الطريقة. بدلاً من ذلك ، غالبًا ما تؤدي مباحث أمن الدولة إلى تأثير الأفعوانية.
أيضا ، مباحث أمن الدولة ليست فعالة جدا في خفض نسبة السكر في الدم المرتفعة. في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي إلى انخفاض نسبة السكر في الدم. قد يكون هذا هو السبب في أن الدراسات وجدت أن الأشخاص الذين يستخدمون هذه الطريقة غالبًا ما يقضون فترات أطول في المستشفى مما لو تم إعطاؤهم جرعات الأنسولين الثابتة.
لا تخصيص
لا يأخذ العلاج بالأنسولين المتدرج في الاعتبار العوامل الشخصية التي يمكن أن تؤثر على نسبة السكر في الدم واحتياجات الأنسولين. تشمل العوامل الشخصية ما يلي:
- النظام الغذائي: ما تأكله يمكن أن يؤثر على حاجتك للأنسولين. على سبيل المثال ، إذا كنت تتناول وجبة غنية بالكربوهيدرات ، فستحتاج إلى جرعة من الأنسولين أعلى مما لو كنت تتناول وجبة منخفضة الكربوهيدرات.
- حساب الوزن: قد يحتاج الشخص الذي يزن أكثر إلى مزيد من الأنسولين. إذا حصل كل من شخص يزن 120 رطلاً وشخص وزنه 180 رطلاً على نفس الجرعة ، فقد لا يتلقى الشخص الذي يزن 180 رطلاً ما يكفي من الأنسولين لخفض نسبة السكر في الدم.
- تاريخ الأنسولين: لا تأخذ الجرعة بعين الاعتبار كمية الأنسولين التي كنت بحاجة إليها في الماضي. كما أنه لا يأخذ في الاعتبار مدى حساسيتك لتأثيرات الأنسولين.
تعكس الجرعات احتياجات الأنسولين الحالية
مع مباحث أمن الدولة ، تحصل على جرعة من الأنسولين تعتمد على مدى نجاح جرعتك السابقة من الأنسولين. هذا يعني أن الجرعة لا تعتمد على كمية الأنسولين التي قد تحتاجها بالفعل لهذه الوجبة.
إذا تلقيت جرعة سريعة المفعول من الأنسولين مع الغداء ، فربما تكون قد جعلت مستوى الجلوكوز في الدم ضمن النطاق المستهدف. لكن هذا قد يؤدي إلى استخدام القليل من الأنسولين في وجبتك التالية.
في بعض الأحيان يتم إعطاء الجرعات متقاربة جدًا أو مكدسة ، مما يؤدي إلى تداخل آثارها.
العلاج بالأنسولين المنزلق اليوم
لا توصي العديد من المنظمات ، بما في ذلك جمعية طب الرعاية اللاحقة للحالات الحادة وطويلة الأمد والجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة ، بأن تستخدم المستشفيات ودور رعاية المسنين ومرافق الرعاية الصحية الأخرى العلاج بالأنسولين على نطاق متدرج.
بدلاً من ذلك ، يوصون باستخدام الأنسولين الأساسي ، مع إضافة الأنسولين وقت الطعام حسب الحاجة. يتضمن الأنسولين القاعدي حقن الأنسولين طويلة المفعول التي تساعد في الحفاظ على استقرار مستويات الأنسولين طوال اليوم.
يضاف إلى ذلك أنسولين سريع المفعول لوقت الطعام وجرعات تصحيح لتنظيم مستويات السكر في الدم بعد الوجبات.
يبدو أن المستشفيات ومنشآت الرعاية الصحية الأخرى تستمع إلى هذه التوصيات - اليوم ، يستخدمون علاج مباحث أمن الدولة في كثير من الأحيان أقل من ذي قبل.
يقول بعض الخبراء أن العلاج بالأنسولين المنزلق يجب أن يتم التخلص منه تمامًا. لكن تقريرًا صادرًا عن جمعية السكري الأمريكية يقول إنه لا يزال يتعين إجراء المزيد من الأبحاث.
يدعو التقرير إلى مزيد من الدراسات لمقارنة الأنسولين المتدرج مع أنظمة الأنسولين الأخرى قبل أن يصدر الأطباء الحكم النهائي.
من المحتمل أنك ستواجه العلاج بالأنسولين على نطاق متدرج فقط إذا تم إدخالك إلى المستشفى أو منشأة رعاية صحية أخرى. اسأل طبيبك عن الطريقة التي سيتم بها تحديد موعد توصيل الأنسولين أثناء وجودك هناك ، وما هي الخيارات المتاحة لك.
