الشلل الدماغي

ما هو الشلل الدماغي؟

يشير الشلل الدماغي (CP) إلى مجموعة من الاضطرابات التي تؤثر على حركة العضلات وتنسيقها. في كثير من الحالات ، تتأثر الرؤية والسمع والإحساس أيضًا.

كلمة "دماغية" تعني علاقة بالدماغ. كلمة "شلل" تعني الضعف أو مشاكل في حركة الجسم.

الشلل الدماغي هو السبب الأكثر شيوعًا للإعاقات الحركية في مرحلة الطفولة. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإنه يؤثر على ما لا يقل عن 1.5 إلى 4 من كل 1000 طفل في جميع أنحاء العالم.

ما هي أعراض الإصابة بالشلل الدماغي؟

تختلف أعراض الشلل الدماغي من شخص لآخر وتتراوح من خفيفة إلى شديدة. قد يعاني بعض الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي من صعوبة في المشي والجلوس. يمكن أن يعاني الأشخاص الآخرون المصابون بالشلل الدماغي من صعوبة في استيعاب الأشياء.

يمكن أن تصبح الأعراض أكثر حدة أو أقل حدة بمرور الوقت. وهي تختلف أيضًا اعتمادًا على جزء الدماغ المصاب.

تشمل بعض العلامات الأكثر شيوعًا ما يلي:

• التأخير في الوصول إلى معالم المهارات الحركية ، مثل التدحرج أو الجلوس بمفردك أو الزحف
• اختلافات في توتر العضلات ، مثل أن تكون مرنًا جدًا أو متصلبًا جدًا
• التأخر في تطور الكلام وصعوبة التحدث
• التشنج أو تصلب العضلات وردود الفعل المبالغ فيها
• ترنح ، أو نقص التنسيق العضلي
• الهزات أو الحركات اللاإرادية
• سيلان اللعاب المفرط ومشاكل البلع
• صعوبة المشي
• تفضيل جانب واحد من الجسم ، مثل مد اليد بيد واحدة
• مشاكل عصبية مثل النوبات والإعاقات الذهنية والعمى

يولد معظم الأطفال مصابين بالشلل الدماغي ، لكن قد لا تظهر عليهم علامات الاضطراب إلا بعد شهور أو سنوات. تظهر الأعراض عادة قبل بلوغ الطفل سن 3 أو 4 سنوات.

اتصل بطبيبك إذا كنت تشك في أن طفلك مصاب بالشلل الدماغي. التشخيص والعلاج المبكران مهمان للغاية.

ما الذي يسبب الشلل الدماغي؟

يمكن أن يتسبب نمو الدماغ غير الطبيعي أو إصابة الدماغ النامي في الإصابة بالشلل الدماغي. يؤثر الضرر على جزء الدماغ الذي يتحكم في حركة الجسم وتنسيقه ووقفته.

يحدث تلف الدماغ عادة قبل الولادة ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا أثناء الولادة أو السنوات الأولى من الحياة. في معظم الحالات ، السبب الدقيق للشلل الدماغي غير معروف. تتضمن بعض الأسباب المحتملة ما يلي:

• الاختناق الوليدي ، أو نقص الأكسجين في المخ أثناء المخاض والولادة
• الطفرات الجينية التي تؤدي إلى نمو غير طبيعي للدماغ
• اليرقان الشديد عند الرضيع
• التهابات الأمهات ، مثل الحصبة الألمانية والهربس البسيط
• التهابات الدماغ ، مثل التهاب الدماغ والتهاب السحايا
• نزيف داخل الجمجمة أو نزيف في المخ
• إصابات الرأس نتيجة حادث سيارة أو السقوط أو إساءة معاملة الأطفال

من هو المعرض لخطر الإصابة بالشلل الدماغي؟

تعرض بعض العوامل الأطفال لخطر متزايد للإصابة بالشلل الدماغي. وتشمل هذه:

• الولادة المبكرة
• انخفاض الوزن عند الولادة
• توأم أو ثلاثة توائم
• درجة أبغار منخفضة ، والتي تستخدم لتقييم الصحة البدنية للأطفال عند الولادة
• الولادة المقعدية ، والتي تحدث عندما يخرج طفلك من الأرداف أو القدمين أولاً
• عدم توافق العامل الريصي ، والذي يحدث عندما تكون فصيلة دم الأم غير متوافقة مع فصيلة دم طفلها
• تعرض الأم للمواد السامة ، مثل ميثيل الزئبق ، أثناء الحمل

ما هي أنواع الشلل الدماغي المختلفة؟

هناك أنواع مختلفة من الشلل الدماغي تؤثر على أجزاء مختلفة من الدماغ. كل نوع يسبب اضطرابات حركية محددة. أنواع CP هي:

الشلل الدماغي التشنجي

الشلل الدماغي التشنجي هو النوع الأكثر شيوعًا من الشلل الدماغي ، حيث يؤثر على ما يقرب من 80 بالمائة من المصابين بالشلل الدماغي. يسبب تيبس العضلات وردود الفعل المبالغ فيها ، مما يجعل المشي صعبًا.

يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي التشنجي من اضطرابات في المشي ، مثل عقد الركبتين أو القيام بحركات تشبه المقص بأرجلهم أثناء المشي. قد يكون ضعف العضلات والشلل موجودًا أيضًا.

يمكن أن تؤثر الأعراض على الجسم كله أو جانب واحد فقط من الجسم.

الشلل الدماغي الحركي

يعاني الأشخاص المصابون بالشلل الدماغي الحركي من صعوبة في التحكم في حركات الجسم. يتسبب الاضطراب في حركات لا إرادية وغير طبيعية في الذراعين والساقين واليدين.

في بعض الحالات ، يتأثر الوجه واللسان أيضًا. يمكن أن تكون الحركات بطيئة ومتعرجة أو سريعة ومتشنجة. يمكن أن تجعل من الصعب على الشخص المصاب المشي أو الجلوس أو البلع أو التحدث.

الشلل الدماغي منخفض التوتر

يسبب الشلل الدماغي منخفض التوتر توترًا للعضلات واسترخاءًا مفرطًا في العضلات. تتحرك الذراعين والساقين بسهولة شديدة وتبدو مرنة ، مثل دمية خرقة.

الأطفال المصابون بهذا النوع من الشلل الدماغي لا يتحكمون في رؤوسهم وقد يواجهون صعوبة في التنفس. مع تقدمهم في السن ، قد يكافحون من أجل الجلوس بشكل مستقيم نتيجة لضعف عضلاتهم. يمكن أن يواجهوا أيضًا صعوبة في التحدث وردود فعل ضعيفة واضطرابات في المشي.

شلل دماغي رنح

CP Ataxic هو النوع الأقل شيوعًا من CP. يتميز الشلل الدماغي الرنح بحركات عضلية إرادية تبدو غالبًا غير منظمة أو خرقاء أو متشنجة.

عادة ما يعاني الأشخاص المصابون بهذا النوع من الشلل الدماغي من مشاكل في التوازن والتنسيق. قد يجدون صعوبة في المشي وأداء الوظائف الحركية الدقيقة ، مثل الإمساك بالأشياء والكتابة.

الشلل الدماغي المختلط

يعاني بعض الأشخاص من مجموعة من الأعراض من أنواع مختلفة من الشلل الدماغي. وهذا ما يسمى CP المختلط.

في معظم حالات الشلل الدماغي المختلط ، يعاني الناس من مزيج من الشلل الدماغي التشنجي وخلل الحركة.

كيف يتم تصنيف مرض الشلل الدماغي؟

يصنف الشلل الدماغي وفقًا لنظام تصنيف الوظائف الحركية الإجمالية (GMFCS). قامت منظمة الصحة العالمية (WHO) ومراقبة الشلل الدماغي في أوروبا بتطوير GMFCS كمعيار عالمي لتحديد القدرات البدنية للأشخاص المصابين بالشلل الدماغي.

يركز النظام على:

• القدرة على الجلوس
• القدرة على الحركة والتنقل
• رسم الاستقلال
• استخدام التكنولوجيا التكيفية

تزداد المستويات الخمسة لـ GMFCS مع تناقص الحركة:

المستوى الأول من الشلل الدماغي

يتميز المستوى 1 CP بالقدرة على المشي دون قيود.

الشلل الدماغي من المستوى 2

يمكن لأي شخص لديه المستوى 2 CP المشي لمسافات طويلة دون قيود ، لكن لا يمكنه الركض أو القفز.

قد يحتاجون إلى أجهزة مساعدة ، مثل دعامات الساق والذراع ، عند تعلم المشي لأول مرة. قد يحتاجون أيضًا إلى استخدام كرسي متحرك للتجول خارج منزلهم.

المستوى 3 من الشلل الدماغي

يمكن لأي شخص في المستوى 3 CP الجلوس مع القليل من الدعم والوقوف دون أي دعم.

يحتاجون إلى أجهزة مساعدة محمولة ، مثل المشاية أو العصا ، أثناء المشي في الداخل. يحتاجون أيضًا إلى كرسي متحرك للتجول خارج المنزل.

الشلل الدماغي من المستوى 4

يمكن لأي شخص لديه مستوى 4 CP المشي باستخدام الأجهزة المساعدة.

إنهم قادرون على التحرك بشكل مستقل على كرسي متحرك ، ويحتاجون إلى بعض الدعم عندما يجلسون.

المستوى الخامس من الشلل الدماغي

يحتاج الشخص ذو المستوى 5 CP إلى الدعم للحفاظ على وضع الرأس والرقبة.

يحتاجون إلى دعم للجلوس والوقوف ، وقد يكونون قادرين على التحكم في كرسي متحرك مزود بمحرك.

كيف يتم تشخيص الشلل الدماغي؟

سيقوم الطبيب بتشخيص الشلل الدماغي عن طريق أخذ تاريخ طبي كامل وإجراء فحص جسدي يتضمن فحصًا عصبيًا مفصلاً وتقييم الأعراض. يمكن أيضًا إجراء اختبارات إضافية:

• يستخدم مخطط كهربية الدماغ (EEG) لتقييم النشاط الكهربائي في الدماغ. قد يُطلب ذلك عندما يظهر على شخص ما علامات الصرع ، والتي تسبب النوبات.
• يستخدم فحص التصوير بالرنين المغناطيسي مغناطيسات قوية وموجات راديو لإنتاج صور مفصلة للدماغ. يمكنه تحديد أي تشوهات أو إصابات في الدماغ.
• يخلق التصوير المقطعي المحوسب صورًا مقطعية واضحة للدماغ. يمكن أن يكشف أيضًا عن أي تلف في الدماغ.
• الموجات فوق الصوتية في الجمجمة هي طريقة سريعة وغير مكلفة نسبيًا لاستخدام الموجات الصوتية عالية التردد للحصول على صور أساسية للدماغ عند الأطفال الصغار.
• يمكن أخذ عينة من الدم واختبارها لاستبعاد الحالات الأخرى المحتملة ، مثل اضطرابات النزيف.

إذا أكد طبيبك الإصابة بالشلل الدماغي ، فقد يحيلك إلى أخصائي يمكنه اختبار المشكلات العصبية التي غالبًا ما ترتبط بالاضطراب. قد تكتشف هذه الاختبارات:

• فقدان البصر والضعف ، مثل عدم وضوح الرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما
• الصمم
• تأخيرات في الكلام
• الإعاقات الذهنية
• اضطرابات الحركة

ما هي الحالات الأخرى المرتبطة بالشلل الدماغي؟

قد يعاني الأشخاص المصابون بالشلل الدماغي من مشاكل أخرى ، مثل:

• صعوبات التواصل ، بما في ذلك اضطرابات النطق واللغة
• سيلان اللعاب
• تشوه العمود الفقري مثل الجنف (انحناء) ، قعس (ظهر السرج) وحداب (أحدب)
• في العمود الفقري
• التقلصات ، والتي تحدث عندما تنغلق العضلات في أوضاع مؤلمة
• سلس البول
• قلة العظام ، أو ضعف كثافة العظام التي يمكن أن تجعل العظام قابلة للكسر بسهولة
• مشاكل الأسنان

كيف يتم علاج الشلل الدماغي؟

الهدف من العلاج هو تحسين القيود ومنع المضاعفات. قد يشمل العلاج الوسائل المساعدة والأدوية والجراحة.

المساعدات

تشمل المساعدات:

• نظارة طبية
• مساعدات للسمع
• المساعدة على المشي
• دعامات الجسم
• الكراسي المتحركة

الأدوية

تُستخدم مضادات الاختلاج الفموية ومرخيات العضلات بشكل شائع كعلاجات أولية للشلل الدماغي. قد يصف لك طبيبك:

• ديازيبام (فاليوم)
• دانترولين (دانتريوم)
• باكلوفين
• تيزانيدين (زانافليكس)

قد يقترح طبيبك أيضًا الحقن الموضعي لتوكسين البوتولينوم من النوع أ (البوتوكس) أو علاج باكلوفين داخل القراب ، حيث يتم توصيل الدواء بواسطة مضخة قابلة للزرع.

جراحة

يمكن استخدام جراحة العظام لتخفيف الألم وتحسين الحركة. قد تكون هناك حاجة أيضًا لتحرير العضلات المشدودة أو لتصحيح تشوهات العظام الناتجة عن التشنج.

قد يُنصح ببضع الجذر الظهري الانتقائي (SDR) كملاذ أخير لتقليل الألم المزمن أو التشنج. يتضمن قطع الأعصاب بالقرب من قاعدة العمود الفقري.

علاجات أخرى

تشمل الأنواع الأخرى من علاج الشلل الدماغي ما يلي:

• علاج النطق
• علاج بدني
• علاج بالممارسة
• العلاج الترفيهي
• الاستشارة أو العلاج النفسي
• استشارات الخدمات الاجتماعية

على الرغم من استكشاف العلاج بالخلايا الجذعية كعلاج محتمل للشلل الدماغي ، إلا أن البحث لا يزال في مراحله المبكرة.

كيف يمكن منع الإصابة بالشلل الدماغي؟

غالبية المشاكل التي تسبب الشلل الدماغي لا يمكن منعها دائمًا. ومع ذلك ، إذا كنت حاملاً أو تخططين للحمل ، فيمكنك اتخاذ بعض الإجراءات الوقائية لتقليل المضاعفات.

من المهم الحصول على لقاح ضد الأمراض التي يمكن أن تسبب تلفًا في دماغ الجنين ، مثل الحصبة الألمانية. من الضروري أيضًا الحصول على رعاية كافية قبل الولادة. يمكن أن يساعد حضور المواعيد المنتظمة مع طبيبك أثناء الحمل في منع الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة والالتهابات.

ما هي التوقعات طويلة المدى للأشخاص المصابين بالشلل الدماغي؟

لا يوجد علاج للشلل الدماغي ، ولكن غالبًا ما يمكن علاج الحالة وإدارتها بشكل فعال. يختلف نوع العلاج المحدد من شخص لآخر. قد لا يحتاج بعض الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي إلى مساعدة كبيرة ، وقد يحتاج آخرون إلى رعاية مكثفة وطويلة الأمد لأعراضهم.

بغض النظر عن شدة الحالة ، يمكن للعلاج أن يحسن حياة المصابين بالشلل الدماغي. يمكن أن يساعد ما يلي العديد من الأشخاص على تعزيز مهاراتهم الحركية وقدرتهم على التواصل:

• مساعدات
• الأدوية
• علاج نفسي
• الجراحة