هل أصبت بمرض السكري؟ تعرف على ملف تعريف الجلوكوز المتنقل (AGP)

تخيل للحظة أنك طبيب غرفة طوارئ. مريضك رجل أبيض يبلغ من العمر 57 عامًا مصاب بداء السكري من النوع 2 ويشكو من ألم في الصدر. تطلب على الفور رسم القلب لمعرفة ما يحدث بقلبه. في غضون دقائق ، تقدم لك التقنية تقريرًا.

ولكن في الأسبوع الماضي ، اشترت المستشفى جهازًا جديدًا لمخطط كهربية القلب ووجدت تقريره محيرًا. أنت على دراية بنموذجين مختلفين ، ولكن هذا النموذج الجديد لا يشبه أي شيء رأيته من قبل ولا يمكنك فهمه. لا يمكنك حتى معرفة ما إذا كان قلب المريض ينبض بشكل طبيعي أو غير منتظم.

لحسن الحظ ، لا يحدث هذا أبدًا في العالم الحقيقي. تستخدم جميع مخططات رسم القلب ، بغض النظر عن الشركة المصنعة ، تنسيق تقرير موحد.

لا يمكن قول الشيء نفسه بالنسبة لمقاييس الجلوكوز و CGMs (أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة). يستخدم المرضى والأطباء هذه الأدوات لتتبع مستويات السكر في الدم لدى مرضى السكري. مع هذه الأجهزة ، كانت التقارير التي تصور قيم الجلوكوز في الدم مملوكة تاريخياً وتختلف بشكل كبير بين الشركات المصنعة.

لماذا لا يوجد تقرير موحد لبيانات السكر في الدم كما هو الحال بالنسبة لمخطط كهربية القلب؟

في الواقع ، هناك واحد. لقد كان بطيئًا في القدوم ، ولكنه يكتسب الآن قوة دفع. ربما تكون قد رأيت واحدة ولم تدرك ذلك. يطلق عليه ملف تعريف الجلوكوز المتنقل (AGP).

تعود أصول AGP إلى أواخر الثمانينيات. تم تطويره من قبل فريق في كلية ألبرت أينشتاين للطب برئاسة د. روجر س. مازي. في تجسيده الأصلي ، خدم AGP كطريقة لتقديم بيانات بيانية لعدة أيام من عدادات بصمات الأصابع - وهو تحسن كبير على الدفاتر الورقية التقليدية التي يحتفظ بها المريض.

انتقل Mazze لاحقًا إلى المركز الدولي للسكري (IDC) ، ومقره في مينيابوليس ، حيث استمر العمل في AGP تحت قيادة الدكتور ريتشارد إم بيرغنستال بعد تقاعد Mazze. بحلول عام 2008 ، أدرك فريق IDC أنه ، كما هو الحال مع EKG ، سيستفيد المتخصصون في علاج مرض السكري من تقرير الجلوكوز القياسي ، وبدأوا في الدعوة إلى AGP لتولي هذا الدور. لهذا السبب ، يُنظر إلى بيرغنستال على أنه "الأب لـ AGP" من قبل الكثيرين في مجال مرض السكري.

إلى جانب إنشاء اتفاقية ترخيص مع شركة Abbott Diabetes Care كأول شركة تتبنى استخدام AGP ، حصلت IDC لاحقًا على منحة من Helmsley Charitable Trust في عام 2012 وجمعت لجنة خبراء للمساعدة في تشكيل العناصر الرئيسية لتقرير AGP. بحلول عام 2017 ، وافقت الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء على AGP.

إذن ، كيف يبدو هذا التقرير العالمي؟

ما هو ملف الجلوكوز المتنقل AGP لمرض السكري؟

أولاً وقبل كل شيء ، على الرغم من ركام البيانات المستخدمة لإنشائها ، فإن AGP عبارة عن تقرير من صفحة واحدة.

توجد في الجزء العلوي مقاييس مثل متوسط ​​الجلوكوز ، ومقاييس التباين ، والوقت في النطاق ، و A1C المتوقع استنادًا إلى البيانات المجمعة. كما يوضح النسبة المئوية للوقت الذي يقضيه الأشخاص ذوي الإعاقة (الشخص المصاب بداء السكري) إما في حالة سكر الدم أو ارتفاع السكر في الدم.

يهيمن رسم بياني كبير على وسط الصفحة والذي كان جوهر التقرير منذ البداية: يتم تراكب عدة أيام من بيانات الجلوكوز على بعضها البعض لتسهيل اكتشاف المؤشرات وبديهية.

يوجد في الجزء السفلي من التقرير رسم بياني شريطي يشبه مخطط كهربية القلب يعرض البيانات اليومية.

كيف يتم ترجمة بيانات CGM إلى AGP؟

في شكله الأول ، كان تقرير AGP عبارة عن أداة قائمة على برنامج Excel ، ولكنه تطور منذ ذلك الحين إلى رمز قوي قابل للتضمين بواسطة Sursumcorda و ThoughtWorks. تلتقط الشفرة تدفق البيانات الخام من أجهزة قياس نسبة الجلوكوز في الدم وتقدمها بتنسيق عالمي من صفحة واحدة.

يقول بيرغنستال إن IDC ترخص الكود والعملية لشركات الأجهزة ومجمعي البيانات ، موضحًا أن IDC اختار السير في هذا الطريق لأنه لا يريد أن يصبح غرفة مقاصة للبيانات.

أجهزة السكري باستخدام AGP

كان أول جهاز يدعم AGP مع تقارير AGP مدمج هو European FreeStyle Libre Flash CGM من Abbott في عام 2014. وفي العام التالي ، أصبح Diasend (الآن جزء من Glooko) أول مجمع لبيانات مرض السكري يمنح ترخيصًا لـ AGP. الآن أصبحت قائمة شركات مرض السكري التي تستخدم AGP مثل "Who’s Who" الحقيقي للنظام البيئي لتكنولوجيا مرض السكري: Bigfoot Biomedical و Dexcom و Glooko و Medtronic و Roche ، على سبيل المثال لا الحصر.

مهلا انتظر. ماذا عن Tidepool ، أحد الرواد الأوائل في السعي للحصول على معيار عالمي مفتوح المصدر لبيانات الجلوكوز والبروتوكولات المفتوحة؟ هل يستخدمون AGP؟

لا. ولكن ليس لأنهم لا يحبون ذلك. إنها مسألة وقت وموارد أكثر. يقول مؤسس Tidepool والرئيس التنفيذي هوارد لوك (وهو D-Dad نفسه) مرض السكري، "نحن نحب AGP وهو بالتأكيد شيء نود إضافته إلى Tidepool. لقد تقدمنا ​​بطلب للحصول على منح تمويل لإنجاز برنامج AGP لكننا لم نتلق أيًا منها بعد ". يقول إنهم ما زالوا متفائلين بأنهم سيكونون قادرين على دمجها في المستقبل.

ما هي تكلفة ترخيص AGP؟ يقول بيرغنستال إن رسوم الترخيص تختلف باختلاف مقدار الدعم الذي يحتاجه العميل ، ولكنها تتراوح بين 10000 دولار و 50000 دولار. ويشير إلى أن AGP ليس مركزًا للربح لـ IDC ، ولكن يتم استخدام الأموال لتغطية الوقت اللازم للموظفين لتحويل الكود وتشغيله.

يقول بيرغنستال إنهم لا يرون التكلفة على أنها عائق محتمل للتبني العالمي. يقول بيرغنستال ، الذي يصفها بأنها "رسوم رمزية": "لا نعتقد أن الرسوم كانت حاجزًا أمام أي شخص".

اعتماد واسع النطاق لـ AGP؟

سألنا الدكتور روي بيك ، خبير الوقت في المدى ، عن نوع الوعي الموجود في الخنادق الطبية حول AGP. يقول ، "أعتقد أن AGP لا تزال في مهدها نحو التبني على نطاق واسع ، لكنني معجب للغاية بمدى سرعة توسع الاستخدام في العام الماضي - بسبب زيادة استخدام CGM وشركات CGM مثل Dexcom التي تضم تقرير AGP . "

ويقول أيضًا إن المستندات المتخصصة ، مثل Endos ، لديها وعي أعلى بـ AGP ، بينما أطباء الرعاية الأولية (PCPs) لديهم "القليل جدًا في الوقت الحالي". ويضيف أن PCPs ، من المفارقات ، من المرجح أن يتعلموا عن تقرير AGP من مرضاهم. "أعتقد أن PCPs سوف يتعلمون عن AGP من المرضى الذين بدأوا في CGM ولديهم مطبوعات AGP لمراجعتها معهم."

يوافق بيرغنستال على أن التبني كان "بطيئًا بعض الشيء" في الظهور ، لكنه يقول إنه بمجرد انضمام عدد قليل من الشركات ، "لقد انطلق للتو". كما يقول إن ذلك يجعله يبتسم عندما يسمع استخدام CGM و AGP بشكل مترادف في محادثاته مع مهنيين طبيين آخرين.

لكن AGP ليس للأطباء فقط! يمكن للأشخاص ذوي الإعاقة تعلم الكثير عن مرض السكري لدينا - واتخاذ خطوات عملية لتحسين التحكم في مرض السكري - من خلال فهم كيفية قراءة تقرير AGP من صفحة واحدة بأنفسنا.

كيف يمكن للمرضى استخدام تقرير AGP

لا يشبه AGP تطبيقًا مفتوح المصدر يمكنك تنزيله ويعمل على أي جهاز. لقد تم ترخيصه من قِبل IDC من خلال شركائه في الصناعة ، ولكنه يتواجد بشكل متزايد في مجموعة متنوعة من التقارير التي تفيد بأن الأشخاص ذوي الإعاقة علبة التحميل من أجهزتهم المختلفة. Dexcom Clarity ، على سبيل المثال ، لديها علامة تبويب AGP في نافذة التقارير الخاصة بها.

يوصي قسم الموارد التعليمية في IDC - بعد التأكد من أن التقرير يعكس ما لا يقل عن 10 أيام من البيانات - أن ينظر المرضى أولاً في الوقت في النطاق. يظهر هذا غالبًا كرسم بياني شريطي مرمز بالألوان في الجانب الأيمن العلوي من تقرير AGP (هناك بعض الاختلافات من جهاز لآخر في التفاصيل الدقيقة للتقرير). الهدف الحالي هو أن تكون في النطاق المستهدف 70 في المائة من الوقت ، مع أقل من 3 في المائة من الوقت أقل من 70 ملجم / ديسيلتر.

يقول بيك: "الوقت في النطاق هو مقياس أكثر فاعلية بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون CGM من A1C. يمكن للمرضى رؤية تأثير التغييرات في إدارة مرض السكري في غضون أسبوع على TIR ، بينما تستغرق التغييرات عدة أسابيع لتنعكس في A1C. من البديهي أيضًا التفكير في تحسين TIR الخاص بك بمقدار 30 أو 60 دقيقة يوميًا بدلاً من محاولة تحسين A1C بنسبة نصف واحد بالمائة ".

بعد ذلك ، يهيمن رسم ملف تعريف جلوكوز كبير على التقرير — غالبًا ما يمثل بيانات المراقبة المستمرة للغلوكوز ، حيث يكتسب AGP أكبر قدر من الجذب. بدلاً من إنشاء رسم بياني معكرونة لآثار الجلوكوز الفردية من كل يوم متراكب ، يمزج AGP قراءات الجلوكوز في رسم بياني واحد سلس متعدد التظليل. في لمحة ، يبدو وكأنه منظر جوي لوادي نهر على خريطة طبوغرافية. يظهر خط داكن أسفل المركز ، النهر ، متوسط ​​جميع القراءات. يمثل الشريط الغامق على جانبي النهر 75 في المائة من القراءات. أخيرًا ، يظهر النطاق الأخف خارج ذلك الحد الأقصى لكل من الارتفاعات والانخفاضات.

يوصي مركز البيانات الدولي (IDC) بأن يكتب المرضى أوقات وجباتهم وأدويتهم ونشاطهم مباشرة على الرسم البياني الأولي لمساعدتهم على تحديد الاتجاهات. وهم يدعون إلى إيلاء اهتمام خاص لأوقات اليوم التي يكون فيها السكر في أدنى مستوياته وأعلى مستوياته ، وكذلك عندما تكون القراءات أكثر وأقل تناسقًا. توضح المناطق التي يكون فيها "الوادي" ضيقًا الأوقات من اليوم التي لا يوجد فيها تباين كبير في قراءات الجلوكوز. تظهر أوقات اليوم ذات الوادي الواسع تنوعًا أكبر. ينصح الخبراء أيضًا الأشخاص ذوي الإعاقة بمقارنة التقارير الحالية بالتقارير السابقة لمعرفة ما إذا كانت التغييرات لها آثار إيجابية أو سلبية. وبالطبع ، يحث مركز البيانات الدولي (IDC) على إجراء جميع التغييرات بالتنسيق مع فريقك الطبي.

نأمل يومًا ما أن نكون - مثل تخطيط كهربية القلب - على نفس الصفحة. أي صفحة واحدة من تقرير AGP.