فهم تغطية الميديكير الخاصة بك إذا كنت مصابًا بالصرع

• يوفر الميديكير تغطية لمرض الصرع.
• الصرع هو حالة مزمنة قد تجعلك مؤهلاً للحصول على Medicare قبل أن تبلغ من العمر 65 عامًا.
• تشمل تغطية الميديكير الفحوصات التي يحتاجها طبيبك لتشخيص إصابتك بالصرع.
• سيغطي الميديكير أيضًا الأدوية والعلاجات الخاصة بالصرع ، بما في ذلك الجراحة.

الصرع هو حالة مزمنة تسبب لك نوبات لا يمكن التنبؤ بها. يوفر الميديكير تغطية للرعاية التي تحتاجها للتحكم في الصرع.

تتم إدارة الصرع بالأدوية والأجهزة وعلاجات الدماغ والعمليات الجراحية. يمكنك الحصول على تغطية لجميع هذه الخيارات باستخدام برنامج Medicare. سيوفر أيضًا تغطية للاختبارات اللازمة لتشخيص الصرع.

تابع القراءة لمعرفة ما تتضمنه تغطية Medicare للصرع ، ومتى تنطبق ، والخطط التي قد تكون الأفضل بالنسبة لك.

متى يغطي الميديكير الصرع؟

يمكنك الحصول على تغطية للصرع من خلال Medicare طالما أنك مؤهل للحصول على Medicare.

في بعض الحالات ، ستكون مؤهلاً بالفعل لأنك تبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر. في حالات أخرى ، قد يتسبب تشخيص الصرع لديك في أن تصبح مؤهلاً للحصول على Medicare بغض النظر عن عمرك.

وذلك لأن برنامج Medicare يغطي الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين لديهم إعاقة والذين يتلقون التأمين الاجتماعي ضد الإعاقة (SSDI). قد يؤهلك تشخيص الصرع لتلقي SSDI. سيتم تسجيلك تلقائيًا في Medicare بعد 24 شهرًا من تلقي SSDI.

ومع ذلك ، سوف تحتاج إلى تقديم طلب للحصول على SSDI للبدء. ميديكير لا يتخذ هذا القرار. بدلاً من ذلك ، سيراجع الضمان الاجتماعي حالتك ويحدد ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على المزايا.

يتم تحديد مزايا إعاقة الضمان الاجتماعي على أساس كل حالة على حدة. هذا يعني أن تشخيص الصرع لديك لن يؤهلك تلقائيًا. ستحتاج إلى تلبية المعايير التي وضعها الضمان الاجتماعي للمزايا.

تشمل هذه المعايير:

• يجب أن يمنعك الصرع من العمل وكسب أكثر من 1260 دولارًا شهريًا.
• يجب أن يتوقع من الصرع أن يحد بشدة من قدرتك على العمل لمدة سنة واحدة على الأقل.

سيفحص الضمان الاجتماعي سجلاتك الطبية ويحدد ما إذا كان الصرع الذي تعاني منه يمنعك من العمل. سوف تحصل على قرار بعد عملية المراجعة.

إذا قرر الضمان الاجتماعي أنك مؤهل ، فستبدأ مزايا SSDI الخاصة بك. من هناك ، سيكون لديك فترة انتظار لمدة عامين قبل أن تبدأ تغطية Medicare الخاصة بك. بعد 24 شهرًا من مزايا SSDI ، سيتم تسجيلك تلقائيًا في Medicare.

ستتم تغطية رعاية وعلاجات الصرع بمجرد أن تصبح مؤهلاً للحصول على Medicare ، إما لأنك تبلغ من العمر 65 عامًا أو لأنك تلقيت 24 شهرًا من مزايا SSDI.

بغض النظر عن مدى أهليتك ، ستتلقى بطاقة Medicare عبر البريد بالإضافة إلى معلومات الترحيب. يمكنك بعد ذلك البدء في استخدام خطة Medicare الخاصة بك للحصول على تغطية لمرض الصرع الذي تعاني منه.

ما هو الصرع؟

الصرع حالة مزمنة تصيب الناس من جميع الأعمار. أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أنه اعتبارًا من عام 2015 ، كان 3.4 مليون أمريكي يعانون من الصرع ، بما في ذلك 470.000 طفل.

الصرع حالة دائمة تؤثر على الأشخاص المصابين به بطرق مختلفة.

قد يعاني بعض الأشخاص من نوبات شديدة ومتكررة ، في حين أن النوبات قد تكون نادرة جدًا بالنسبة للآخرين. غالبًا ما تكون هذه النوبات غير متوقعة ويمكن أن تؤدي إلى حالات صحية أخرى.

نوبات الصرع لا يثيرها أي شيء. هذا يعني أنها ليست ناتجة عن عامل خارجي ، مثل انخفاض نسبة السكر في الدم أو انسحاب الكحول. يمكن تشخيص إصابتك بالصرع بعد نوبتين من هذا القبيل.

يختلف سبب نوبات الصرع. غالبًا لا يوجد سبب معروف. في حالات أخرى ، تكون ناجمة عن ظروف مثل:

• السكتة الدماغية
• إصابات في الدماغ
• ورم في المخ
• عدوى الجهاز العصبي المركزي

قد تكون بعض النوبات سريعة ، في حين أن البعض الآخر قد يكون دائمًا ويسبب ضررًا للدماغ وأنظمة الجسم الأخرى. نظرًا لأن النوبات لا يمكن التنبؤ بها ، فقد يجعل الصرع من غير الآمن لك القيادة أو العمل أو العيش بمفردك.

قد يكون من الخطر القيادة أو القيام بأنشطة أخرى إذا لم يتم التحكم في نوباتك بشكل جيد. يمكن اعتبار الصرع إعاقة لأنه يؤثر على حياتك اليومية.

قد تشمل الآثار الشائعة للصرع على حياتك اليومية ما يلي:

• تحتاج إلى تعديل منزلك من أجل السلامة. قد تحتاج إلى إجراء تعديلات لجعل منزلك آمنًا في حالة إصابتك بنوبة صرع.
• مشاكل في النوم. يعاني الكثير من المصابين بالصرع من صعوبة في النوم. يمكن أن يؤدي قلة النوم أيضًا إلى تفاقم النوبات أو تحفيزها.
• مشكلة في الذاكرة. يمكن أن تسبب لك النوبات مشاكل في الذاكرة والوظائف المعرفية الأخرى.
• اضطرابات المزاج. من المحتمل أن يعاني الأشخاص المصابون بالصرع من اضطرابات مزاجية مثل القلق والاكتئاب. أبلغ بعض الأشخاص عن تغيرات في مزاجهم قبل النوبة أو بعدها مباشرة.
• الصداع. الصداع شكوى شائعة للأشخاص المصابين بالصرع. غالبًا ما يتفاقم الصداع قبل النوبة أو بعدها.

غالبًا ما تكون إدارة الصرع مجهودًا منك وطبيبك وأصدقائك وعائلتك. قد يصف طبيبك الأدوية وخطط النظام الغذائي والعلاجات الأخرى للمساعدة في السيطرة على نوباتك.

إذا لم يساعد ذلك ، فقد يقترح طبيبك تجربة خيارات أخرى ، بما في ذلك الجراحة.

هل يغطي الميديكير تشخيص الصرع؟

سيقوم الميديكير بتغطيتك أثناء عملية تشخيص الصرع. بشكل عام ، تغطي Medicare الخدمات التي تعتبرها ضرورية من الناحية الطبية.

تشمل الخدمات الضرورية طبيًا خدمات لتشخيص الحالات أو الوقاية منها أو علاجها. لذلك ، سيتم تغطية فحوصاتك التشخيصية للصرع.

تتضمن بعض الاختبارات التي قد تخضع لها ما يلي:

• مخطط كهربية الدماغ (EEG) وأجهزة تخطيط كهربية الدماغ عالية الكثافة. مخطط كهربية الدماغ هو اختبار يقيس النشاط في دماغك. يتم ذلك عن طريق وضع أقطاب كهربائية على فروة رأسك وقياس موجات الدماغ.
• اختبارات التصوير. قد يطلب طبيبك اختبارات التصوير - مثل فحوصات التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، ومسح الرنين المغناطيسي الوظيفي ، ومسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، والأشعة المقطعية ، وغيرها - لإلقاء نظرة فاحصة على دماغك لمحاولة تحديد سبب النوبات.
• الاختبارات العصبية. تُجرى الاختبارات العصبية النفسية لقياس كيفية تفاعل دماغك مع محفزات أو مهام معينة.
• رسم الخرائط الإحصائية (SPM) ، تحليل كاري ، وتخطيط الدماغ المغناطيسي (MEG). تُستخدم هذه الاختبارات لتحديد الجزء الدقيق من الدماغ الذي تؤثر عليه النوبات.

سيغطي برنامج Medicare جميع هذه الاختبارات طالما قمت بإجراء هذه الاختبارات من قبل مقدم الرعاية الذي يشارك في برنامج Medicare.

في بعض الحالات ، قد يحتاج Medicare إلى مزيد من المعلومات من طبيبك حول سبب طلب الاختبار قبل الموافقة عليه للتغطية. ومع ذلك ، طالما أن طبيبك يتحقق من إجراء الاختبار لمعرفة ما إذا كان من الممكن تشخيصك بالصرع ، فسوف يقوم Medicare بتغطيته.

ما علاجات الصرع التي يغطيها الميديكير؟

سيغطي الميديكير مجموعة متنوعة من العلاجات التي قد تحتاجها لعلاج الصرع. تعتمد العلاجات التي تحتاجها على مدى تأثير الصرع عليك ومدى شدة نوباتك.

تشمل علاجات الصرع الشائعة ما يلي:

• الأدوية. يُعالج الصرع عادةً بفئة من الأدوية تسمى مضادات الاختلاج. مضادات الاختلاج هي واحدة من ست فئات للأدوية المحمية بموجب برنامج Medicare والتي يجب أن تغطيها جميع خطط الجزء د. ومع ذلك ، قد تغطي خطتك بعض مضادات الاختلاج فقط أو الشكل العام فقط ، لذلك من المهم التحقق.
• التحفيز العميق للمخ. أثناء التحفيز العميق للدماغ ، يضع الأطباء أقطابًا كهربائية في دماغك للمساعدة في تقليل نوباتك. سيدفع Medicare مقابل هذا العلاج إذا كنت تتناول مضادات الاختلاج ولكنك لا تزال تعاني من النوبات.
• جراحة الصرع. تعد جراحة الصرع خيارًا متاحًا للأشخاص الذين لا تساعد الأدوية أو العلاجات الأخرى في حالتهم. أثناء الجراحة ، يقوم الأطباء بإزالة جزء الدماغ المرتبط بنوباتك. سيدفع Medicare تكاليف هذه الجراحة إذا كانت ضرورية لأنه لا يمكن علاج الصرع لديك بوسائل أخرى.
• تحفيز العصب المبهم (VNS) والتحفيز العصبي المستجيب (RNS). يتم إنجاز VNS و RNS بواسطة جهاز ، يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب ، يزرعه الأطباء في صدرك. يرسل الجهاز إشارات إلى الحبل الشوكي لإيقاف النوبات. سيدفع Medicare مقابل جهاز VNS أو RNS إذا لم تنجح العلاجات الأخرى ، بما في ذلك الجراحة أو إذا لم تكن الجراحة خيارًا لك.
• خدمات التغذية. يجد بعض الناس أن الصرع يساعدهم من خلال اتباع نظام غذائي الكيتون. هذا نظام غذائي يتكون من نسبة منخفضة من الكربوهيدرات ولكن نسبة عالية من الدهون والبروتينات. لا يدفع برنامج Medicare مقابل أي خدمات غذائية محددة لعلاج الصرع ، ولكنه سيغطي زياراتك للأطباء وغيرهم من المتخصصين الذين يمكنهم مساعدتك في وضع خطة نظام غذائي للكيتون من أجل الصرع.
• العلاجات البديلة. تشمل العلاجات البديلة أشياء مثل خدمات العلاج بتقويم العمود الفقري والوخز بالإبر. لا يغطي برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب) هذه العلاجات مطلقًا. ومع ذلك ، فإن بعض خطط Medicare Advantage (الجزء C) تغطيها.

ضع في اعتبارك أن Medicare لن تدفع مقابل المزيد من العلاجات الغازية إذا كان من الممكن استخدام الخيارات الأخرى.

الأدوية فعالة في السيطرة على النوبات لحوالي 7 من كل 10 أشخاص يعانون من الصرع ، وفقًا لمؤسسة الصرع. لذلك ، سيبدأ طبيبك من هناك.

إذا لم تنجح الأدوية ، سيغطي الميديكير العلاجات الإضافية. ومع ذلك ، قد يطلب Medicare وثائق من طبيبك تفيد بأنك جربت الأدوية وما زلت تعاني من نوبات غير خاضعة للسيطرة قبل الموافقة على تغطية خيارات العلاج الأخرى.

ما هي خطط Medicare التي قد تكون الأفضل بالنسبة لك إذا كنت مصابًا بالصرع؟

يمكنك استخدام أجزاء متعددة من برنامج Medicare للحصول على تغطية لمرض الصرع الذي تعاني منه. تعتمد التركيبة الصحيحة للأجزاء المناسبة لك على ميزانيتك وأي ظروف صحية أخرى قد تكون لديك.

ستحتاج بالتأكيد إلى تغطية خدمات معينة ، لذلك من المهم أن يكون لديك أجزاء من برنامج Medicare تشملها. التغطية التي ستحتاجها تشمل:

• تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية. ستحتاج إلى تغطية الأدوية المضادة للاختلاج وأي أدوية أخرى يتم استخدامها لعلاج الصرع. هذا يعني أنك ستحتاج إلى خطة Medicare Part D (تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية) أو خطة Medicare Advantage (Medicare Part C) التي تتضمن تغطية الجزء د. لا يغطي برنامج Medicare الأصلي (الجزآن أ و ب) الوصفات الطبية ، لذلك ستحتاج إلى الجزء د أو خطة الميزة.
• تغطية زيارة الطبيب. قد تحتاج إلى زيارة الطبيب كثيرًا عندما تتعالج من الصرع. يمكنك الحصول على تغطية لهذه الزيارات من خلال برنامج Medicare Part B إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي. يمكنك أيضًا الحصول على تغطية من خلال خطة Medicare Advantage الخاصة بك.
• تغطية رعاية المرضى الخارجيين. قد تتلقى علاجات لصرعك في عيادة الطبيب أو غيره من أماكن رعاية المرضى الخارجيين. سيغطي الجزء ب من برنامج Medicare أو خطة Medicare Advantage هذه الرعاية.
• تغطية رعاية المرضى الداخليين. قد تكون هناك أوقات تحتاج فيها إلى البقاء في المستشفى لعلاج الصرع ، مثل إذا كنت بحاجة لعملية جراحية. إذا كان لديك برنامج Medicare أصلي ، فيمكنك الحصول على تغطية باستخدام Medicare Part A. يمكنك أيضًا استخدام خطة Medicare Advantage للحصول على التغطية.

ستختلف تكاليفك حسب الخدمة وخطتك. عند استخدام الجزء D من برنامج Medicare أو برنامج Medicare Advantage ، سيتم تحديد تكاليف المدفوعات المشتركة والتأمين المشترك والخصم من خلال الخطة.

تكون التكاليف أكثر اتساقًا عند استخدام برنامج Medicare الأصلي ولكنها ستظل تعتمد على الخدمة التي تتلقاها. على سبيل المثال ، ستدفع Medicare 80 في المائة من تكلفة جميع الخدمات التي يغطيها الجزء ب ، وستدفع 20 في المائة المتبقية.

ومع ذلك ، إذا كنت بحاجة إلى البقاء في المستشفى واستخدام الجزء أ ، فسيكون لديك مبلغ قابل للخصم. بمجرد استيفاء هذا المبلغ المقتطع ، ستتم تغطية إقامتك بالكامل لمدة 60 يومًا الأولى. هذا المبلغ المقتطع هو 1،484 دولارًا في عام 2021.

يمكنك استخدام Medigap لخفض بعض هذه التكاليف. تم تصميم خطط Medigap ، والمعروفة أيضًا باسم خطط تكميلية Medicare ، لتغطية التكاليف الشخصية لبرنامج Medicare الأصلي.

لن تدفع خطة Medigap مقابل الخدمات الإضافية التي لا يغطيها Medicare ؛ ومع ذلك ، ستدفع مقابل أشياء مثل التأمين المشترك بنسبة 20 في المائة عند استخدام الجزء ب.

نصائح لاختيار خطة Medicare إذا كنت مصابًا بالصرع

• ابحث عن خطة الاحتياجات الخاصة للحالة المزمنة (C-SNP) في منطقتك والتي تتضمن الصرع.
• تحقق لمعرفة الأدوية التي يغطيها الجزء D من برنامج Medicare أو خطط Medicare Advantage في منطقتك.
• تعرف على ما إذا كانت أي من خطط Medicare Advantage المحلية تتضمن تغطية للخدمات بخلاف تلك التي تغطيها Medicare الأصلية.
• تأكد من أن طبيبك جزء من شبكة مقدمي الخدمات لأي خطة Medicare Advantage تفكر فيها.
• ضع في اعتبارك خطة Medigap إذا كان علاج الصرع الخاص بك يتطلب الكثير من زيارات الطبيب والعلاجات.
• قارن تكاليف خطة Medicare Advantage أو Medigap بتكلفة استخدام Medicare الأصلية لمعرفة ما يناسب ميزانيتك.

مساعدة الميديكير إذا كنت تعاني من حالة مزمنة ، بما في ذلك الصرع

لدى Medicare خطط تُعرف باسم خطط الاحتياجات الخاصة (SNPs) للأشخاص في مواقف معينة. يمكن أن يساعد نوع من SNP يسمى C-SNP الأشخاص المصابين بالصرع.

C-SNPs هي نوع من خطط Medicare Advantage. يقدمون خدمات إضافية للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة. قد تشمل هذه الخدمات:

• انخفاض المدفوعات المشتركة للأدوية
• تغطية إضافية بالمستشفى
• تغطية الرعاية المتخصصة
• تغطية التغذية

نظرًا لأن C-SNPs هي خطط Medicare Advantage ، فإن الخطط المتاحة لك ستعتمد على المكان الذي تعيش فيه. قد لا يكون لديك C-SNP يتضمن الأشخاص المصابين بالصرع في منطقتك.

يمكنك البحث باستخدام موقع ويب Medicare لمعرفة الخيارات التي قد تكون لديك. إذا كان هناك واحد متاح لك ، يمكن لـ C-SNP مساعدتك في إدارة الصرع وربما خفض التكلفة.

الوجبات الجاهزة

• يمكنك الحصول على تغطية للصرع باستخدام الميديكير.
• يمكن أن يكون الصرع أيضًا شرطًا مؤهلًا لـ SSDI ويمكن أن يجعلك مؤهلاً للحصول على Medicare قبل سن 65.
• سيساعدك برنامج Medicare في تغطية الاختبارات اللازمة لطبيبك لتشخيص الصرع والعلاجات التي تحتاجها لإدارة حالتك.
• من المهم شراء جزء من Medicare يتضمن تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية لأن الأدوية المضادة للاختلاج هي العلاج الأساسي للصرع.