ما تحتاج إلى معرفته إذا كان صاحب العمل الخاص بك يقدم خطط مزايا الرعاية الطبية الجماعية أو EGWPs

• يُطلق على خطط Group Medicare Advantage أيضًا خطط التنازل عن مجموعة أصحاب العمل (EGWP) ، ويُطلق عليها "بياض البيض".
• EGWPs هي نوع من خطط Medicare Advantage التي يقدمها بعض أصحاب العمل للموظفين والمتقاعدين في بعض الشركات أو الاتحادات أو الوكالات الحكومية.
• قد تقدم EGWPs فوائد أكثر من خطط Medicare Advantage التقليدية.
• غالبًا ما تكون EGWPs PPOs.

إذا كنت متقاعدًا أو تخطط للتقاعد قريبًا ، فقد تكون خطة مزايا الرعاية الطبية الجماعية أحد خيارات التأمين الخاصة بك. تُسمى خطط Group Medicare Advantage هذه أيضًا خطط التنازل عن مجموعة أصحاب العمل (EGWP) ، والتي يطلق عليها خبراء التأمين اسم "egg-whip".

يقدمها العديد من أصحاب العمل لموظفيهم المتقاعدين أو المتقاعدين. قد تقدم خطط Advantage هذه مزايا إضافية لك بالإضافة إلى إرشادات تسجيل أكثر استرخاءً.

استمر في القراءة لمعرفة المزيد حول EGWPs ، والفوائد التي قد يقدمونها لك (ولعائلتك) ، والأشياء التي يجب معرفتها قبل الاشتراك في أحدها.

ما هي خطط Group Medicare Advantage؟

خطط Group Medicare Advantage هي خطط تأمين يقدمها أصحاب العمل أو النقابات للمتقاعدين. يتم توفير EGWPs من قبل شركات التأمين الخاصة التي تدير مزايا الرعاية الطبية للمتقاعدين لشركتك.

بموجب EGWPs ، يدفع Medicare لشركة التأمين مبلغًا ثابتًا لتقديم المزايا. عادةً ما يدفع صاحب العمل أيضًا لشركة التأمين مبلغًا إضافيًا لتقديم مزايا إضافية.

قد تقدم خطط Group Medicare Advantage خدمات لأعضائها تتجاوز خطط Medicare Advantage التقليدية. تتضمن بعض الأمثلة ما يلي:

• انخفاض التكاليف النثرية
• التثقيف الصحي
• فوائد اضافية

يمنح Medicare تنازلات خاصة لشركات التأمين وخطط Group Medicare Advantage الخاصة بهم. تنطبق هذه الإعفاءات على فترات التسجيل والأقساط ومجالات الخدمة التي تفيدك جميعها كمتقاعد.

معظم شركات تشغيل الكهرباء والمياه (EGWPs) ، ما يقرب من 76 في المائة ، هي مؤسسات محلية موفرة مفضلة (PPOs). PPO هو نوع من التأمين تدفع فيه أقل الرسوم إذا كنت تستخدم مقدمي الخدمة المفضلين أو الأطباء داخل الشبكة والمستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين. لا يزال بإمكانك استخدام مزودي خدمات خارج الشبكة ، ولكن سيتعين عليك دفع المزيد.

ما أجزاء برنامج Medicare المضمنة في خطط Group Medicare Advantage؟

كبديل لبرنامج Medicare التقليدي ، فإن Medicare Advantage (Medicare Part C) يجمع بين أجزاء Medicare A و B و D في خطة واحدة توفرها شركة تأمين خاصة.

يتطلب برنامج Medicare من جميع EGWPs تقديم نفس الخدمات التي تقدمها Medicare Advantage التقليدية.

فيما يلي أجزاء برنامج Medicare التي يغطيها برنامج EGWPs:

• الجزء أ: تأمين الجزء أ من برنامج Medicare هو الجزء الذي يدفع تكاليف المستشفى ، مثل رعاية المرضى الداخليين أو رعاية مرفق إعادة التأهيل المتعلقة بالمرض أو الإصابة.
• الجزء ب: الجزء ب من برنامج Medicare هو جزء برنامج Medicare الذي يدفع مقابل زيارات الطبيب والتكاليف الطبية ذات الصلة ، بما في ذلك رعاية الطوارئ عندما لا يتم قبولك.
• الجزء د: الجزء د من برنامج ميديكير هو جزء تغطية الأدوية الموصوفة من الميديكير. تتضمن معظم خطط تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية "مستويات" مختلفة من الأدوية حيث قد تدفع تكاليف قليلة أو معدومة للأدوية الجنيسة وجزءًا أكبر من تكاليف الأدوية ذات العلامات التجارية.

لا تشمل EGWPs التأمين التكميلي Medicare (المعروف أيضًا باسم Medigap). يجب أن تكون مسجلاً في برنامج Medicare التقليدي لشراء Medigap. في بعض الأحيان ، سيقدم لك صاحب العمل خيار التسجيل في برنامج EGWP الخاص به أو الذهاب مع خطة الرعاية الطبية التقليدية و Medigap.

ماذا تغطي خطط Group Medicare Advantage؟

تغطي EGWPs نفس الخدمات مثل أجزاء برنامج Medicare A و B و D: الاستشفاء وزيارات الطبيب والأدوية الموصوفة والاختبارات والرعاية الصحية الأخرى. قد يقدمون أيضًا مزايا أخرى ، مثل طب الأسنان ، أو فحوصات العين ، أو العناية بالقدم ، أو فصول العافية.

في بعض الأحيان ، تقدم EGWPs أيضًا تغطية للأدوية للأزواج أو المعالين الذين لم يكونوا مؤهلين لبرنامج Medicare بعد بسبب سنهم.

من يمكنه التسجيل في EGWPs؟

قد تقدم الشركات والنقابات والحكومات الولائية والمحلية برامج EGWPs. قد يتأهل المتقاعدون والموظفون السابقون في هذه المجموعات المؤهلون للحصول على برنامج Medicare لبرنامج EGWPs إذا تم عرضه.

سيُخطرك صاحب العمل أو صاحب العمل السابق إذا عرضوا مزايا Medicare عندما تبلغ 65 عامًا أو إذا أعلن الطبيب أنك معاق قبل هذا العمر.

قد تكون مؤهلاً للحصول على خطة Group Medicare Advantage برعاية صاحب العمل إذا كان عمرك 65 عامًا أو تتلقى مزايا الإعاقة.

من بين 20 مليون أمريكي يشاركون في خطط Medicare Advantage ، هناك ما يقدر بـ 4.1 مليون في EGWPs ، وأكبر عدد من المسجلين في برنامج EGWP موجود في إلينوي وميتشيغان وفيرجينيا وويست فرجينيا.

إحدى مزايا برنامج EGWP هي فترة التسجيل.إذا كنت ترغب في التسجيل في خطة Medicare Advantage نموذجية ، فيمكنك عادةً القيام بذلك فقط في أوقات معينة خلال العام. وبالمثل ، لا يمكنك إلغاء التسجيل من هذه الخطط إلا في أوقات محددة. تختلف خطط EGWP من حيث أنه يمكنك عادةً التسجيل وعدم التسجيل في أي وقت خلال العام.

ما هي تكلفة Group Medicare Advantage؟

سيعتمد متوسط ​​قسط التأمين لمجموعة الرعاية الطبية الجماعية على مقدار دعم صاحب العمل لتكاليف الرعاية الطبية. في عام 2019 ، بلغ متوسط ​​قسط التأمين الشهري من برنامج Medicare Advantage 29 دولارًا. لا تتوفر حاليًا بيانات محددة حول متوسط ​​أقساط مجموعة Medicare Advantage.

معظم خطط EGWP هي PPOs. في عام 2019 ، بلغ متوسط ​​القسط الشهري لمؤشر PPO الإقليمي 44 دولارًا أمريكيًا ، وكان متوسط ​​قسط التأمين المحلي 39 دولارًا.

في حين أن أقساط التأمين منخفضة بالنسبة لبرنامج Medicare الشهرية ، إلا أنه عادةً ما يكون لديك حد للتكاليف الأخرى أيضًا. كان متوسط ​​حد الإنفاق الشخصي لمنظمات PPOs في عام 2019 هو 5،059 دولارًا للخدمات داخل الشبكة و 8،818 دولارًا للخدمات خارج الشبكة.

قد تشمل التكاليف النثرية الأخرى ما يلي:

• Copay: رسم تدفعه مقابل خدمات الرعاية الصحية في وقت الرعاية. قد تحصل على مبلغ مشترك في كل مرة ترى فيها طبيبًا في خطتك. قد تكون هذه الرسوم أعلى للمتخصصين.
• قابل للخصم: المبلغ الذي تدفعه قبل أن تبدأ خطتك في تغطية تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك. عادة ما يتم تطبيق هذه الرسوم على خدمات أخرى غير زيارات الطبيب.
• التأمين على العملات المعدنية: يعد التأمين على العملات المعدنية نسبة مئوية من التكلفة التي يجب أن تدفعها مقابل خدمة طبية بعد الوفاء بالخصم الخاص بك. سيغطي برنامج EGWP الخاص بك باقي تكلفة تلك الخدمة. على سبيل المثال ، قد تضطر إلى دفع 20 بالمائة مقابل الأشعة السينية ، وسيدفع EGWP الخاص بك نسبة 80 بالمائة المتبقية.

ستحدد خطتك المحددة ما إذا كان يجب عليك دفع أي من هذه الرسوم وإذا كان الأمر كذلك ، فكم.

كيف تتسوق لخطط Group Medicare Advantage

إذا كانت شركتك (أو شركتك السابقة) تقدم لك EGWP ، فقد تحتاج إلى التحدث إلى ممثل التأمين في الشركة. تتضمن بعض الأشياء التي يجب مراعاتها حول EGWPs ما يلي:

• احتياجات التغطية التأمينية الخاصة بك. تأكد من مراعاة الأدوية التي تتناولها والأطباء الذين تطلع عليهم. سيمكنك هذا من معرفة ما إذا كانت الخطة تغطي الوصفات الطبية ومقدمي الخدمات.
• المنطقة الجغرافية التي تغطيها الخطة. ابحث عن المستشفيات وممارسات الرعاية الصحية المدرجة في الشبكة. ابحث عن مستشفى بالقرب منك في حال احتجت إلى رعاية فورية.
• تصنيف النجوم للخطة. يصنف برنامج تصنيفات نجمة Medicare Advantage خطط Medicare Advantage على مقياس يصل إلى خمس نجوم. تعتبر Medicare Advantage الخطط التي تربح أربع أو خمس نجوم عالية الجودة.
• خيارات خطة Medicare Advantage الأخرى. قارن خطة EGWP بخطط Medicare Advantage الأخرى المتاحة في منطقتك من خلال زيارة Medicare.gov/plan-compare. إذا كان لديك سؤال محدد ، يمكنك أيضًا الاتصال بـ 1-800-MEDICARE.

نظرًا لأن شركات التأمين تقوم بتخصيص EGWPs لكل شركة أو اتحاد أو كيان حكومي ، فقد تتمكن من إجراء معظم أبحاثك من خلال شركة التأمين التي توفر الخطة ومكتب المزايا في شركتك.

الخط السفلي

يمكن أن تكون خطط Group Medicare Advantage (وتسمى أيضًا EGWPs) فائدة جذابة لك كموظف. في بعض الأحيان ، يعني الانضمام إلى برنامج EGWP الخاص بشركتك أنه يمكنك الحصول على مزايا إضافية لا توفرها Medicare Advantage التقليدية ، بالإضافة إلى أنك لست مضطرًا إلى اتباع نفس القواعد المتعلقة بفترات التسجيل.

تحدث إلى صاحب العمل السابق لمعرفة ما إذا كان يقدم برنامج EGWP. يمكن أن يوفر لك المال على المدى الطويل ، خاصة إذا كان صاحب العمل السابق لديك يدفع بعض تكاليف الخطة.