الهرمونات والهرمونات والهرمونات. من المحتمل أن تكون أكثر دراية بعناصر مثل الإستروجين والأنسولين والبروجسترون والأوكسيتوسين والتستوستيرون. وإذا كنت حاملاً ، فقد تكون على دراية أيضًا بموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG).
لذلك قد لا يكون الهرمون المضاد لمولر (AMH) هو الهرمون الأكثر شيوعًا - أو حتى الأكثر شهرة فيما يتعلق بالصحة الإنجابية. لكنها بالتأكيد تستحق الفهم ، خاصة إذا كنت ترغبين في الحمل في المستقبل.
هنا ، نلقي نظرة عميقة على AMH ، بما في ذلك:
- ما يمكن أن تخبرك به مستويات AMH
- ما مستويات AMH لا تستطيع يخبرك
- علاقة AMH بـ FSH و IVF
- كيف يمكن لطبيبك استخدام نتائج الاختبار
ما هو AMH؟
الهرمون المضاد للمولر أو AMH هو هرمون تنتجه الخلايا الحبيبية في بصيلات المبيض. وفقًا للكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) ، فإن إنتاج هرمون AMH يعكس احتياطي المبيض.
فكر في احتياطي المبيض كسلة من البيض. عادة ما تولد بسلة مليئة بالبيض ، ويتم استهلاك هذه البيضات طوال حياتك.
يمكن أن يخبرك اختبار هرمون AMH بعدد البويضات. يشير انخفاض مستوى هرمون AMH إلى انخفاض احتياطي المبيض (DOR) أو انخفاض عدد البويضات ، وهذا هو سبب ارتباط الهرمون بالخصوبة. بمعنى آخر ، إذا كان لديك DOR ، فستبدأ سلة البيض في النفاد.
ولكن هذا هو الشيء المهم: Low AMH وتقترح DOR لكن ليس محددًا. وكذلك ، AMH يفعل ليس أخبرك ما إذا كان البيض في السلة بيضًا جيدًا.
يطلب بعض الأطباء إجراء اختبار مستوى هرمون AMH باعتباره "اختبار خصوبة". لكن هذا يمثل مشكلة ، على وجه التحديد لأن AMH لا يروي القصة كاملة.
هذا هو السبب في أن ACOG يقول هذا التقييم لا ينبغي يُطلب من الأشخاص غير المصابين بالعقم مناقشة حالتهم الإنجابية وإمكانية الخصوبة المستقبلية.
في الواقع ، اختبار AMH إذا كان عمرك أقل من 35 عامًا ولم يتم تشخيصك بالعقم قد يسبب إنذارًا غير ضروري ، كما يقول Mark P. Trolice ، مدير مركز رعاية الخصوبة: مركز التلقيح الاصطناعي ، وأستاذ التوليد وأمراض النساء في جامعة سنترال. كلية فلوريدا للطب.
ويوضح قائلاً: "في حين أنه من الممكن أن تؤدي نتائج فحص هرمون (AMH) إلى حث الأشخاص على تجميد بويضاتهم بشكل اختياري ، إلا أن تقديم المشورة المكثفة حول المعنى الحقيقي لمستويات هرمون (AMH) أمر ضروري".
ماذا يمكن أن يخبرك AMH؟
إذا كنت تبحث عن إجابات محددة حول الخصوبة الطبيعية ، فإن مستويات هرمون AMH ليست المكان المناسب للبحث. "هذا لأن هرمون AMH لا يتنبأ بالخصوبة الطبيعية بأي طريقة دقيقة ،" تقول ترولايس.
ومع ذلك ، إذا كنت تخضع لعملية إخصاب في المختبر (IVF) ، تقول تروليس إنه يمكن استخدام AMH للتنبؤ بعدد البويضات التي قد تنتجها بالإضافة إلى جرعة الدواء لتحفيز إنتاج البويضات.
توافق جيسيكا سكوتشي ، دكتوراه في الطب ، REI ، OB-GYN من تينيسي للطب الإنجابي. "في السكان غير المصابين بالعقم ، لا تتنبأ مستويات هرمون AMH بالوقت الذي ستستغرقه الحمل ، ولا تتنبأ بالعقم" ، كما تقول.
(نعلم أن كلمة "غير عقيم" قد تبدو وكأنها صورة سلبية مزدوجة خادعة ، لكنها تشير إلى الأشخاص الذين لا يحاولون الإنجاب وبالتالي ليس لديهم صعوبة مثبتة).
ومع ذلك ، عند استخدامه كجزء من عملية علاج العقم ، يقول سكوتشي إن هرمون AMH يمكن أن يساعد الأطباء على فهم ما إذا كان المبيض يشيخون بسرعة أكبر مما ينبغي ، وما إذا كان هناك عدد أقل من البويضات المتبقية.
"يمكن لمستويات هرمون AMH أيضًا أن تتنبأ بشكل أفضل بكيفية تقدم تحفيز المبيض عند استخدامها في إنشاء بروتوكولات التلقيح الاصطناعي" ، كما تقول.
في الوقت الحالي ، فإن أفضل مقياس لتحديد شيخوخة المبيض ، وفقًا لـ Trolice ، هو عن طريق الجمع بين العمر الزمني ، وعدد الجريبات الغارية (AFC) على مخطط الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، و AMH. تحسب AFC عدد الأكياس الصغيرة على المبيض التي تمثل البويضات.
نظرًا لأن هرمون AMH يعكس عدد البويضات المتبقية في المبيض ، تقول تروليس إن AFC و AMH هما دليلين ممتازين لتقدير العدد (كمية) من البيض لديك.
ومع ذلك ، فقد أشار إلى أن عيد ميلادك هو أفضل مقياس لـ جودة من البيض. يقول: "بينما تنخفض الكمية والنوعية مع تقدمك في السن ، فإن العمر هو أفضل مؤشر لفرص الحمل".
بالإضافة إلى ذلك ، تقول Trolice إن استخدام اختبار فحص لاحتياطي المبيض المتناقص في مجموعة سكانية ذات مخاطر منخفضة لـ DOR ستؤدي إلى عدد أكبر من النتائج الإيجابية الكاذبة.
وهذا يعني تصنيف الأشخاص على أنهم مصابون بـ DOR عندما يكون لدى الكثير منهم ، في الواقع ، احتياطي مبيض طبيعي. لذلك لا ينصح باستخدام هرمون AMH للتنبؤ بالخصوبة.
بعبارة أخرى ، إذا كان 100 شخص في العشرينات من العمر قد تم اختبار مستوى هرمون AMH الخاص بهم ، وحصل 15 منهم على تصنيف DOR نتيجة لذلك ، فقد يتسبب ذلك في ضغوط لا داعي لها بين هؤلاء الـ 15 - في حين أن القليل منهم فقط سيفعل ذلك فعلا تستمر في مواجهة مشكلة في الحمل.
نتائج اختبار هرمون AMH
اختبار مستوى هرمون AMH الخاص بك هو اختبار دم بسيط. نظرًا لأن القياس يظل مستقرًا في الغالب طوال دورتك ، يمكن لطبيبك أن يطلب اختبارًا في أي وقت.
كدليل عام ، تمثل المستويات التالية (بالنانوجرام لكل مليلتر) الحد الأدنى لقيم هرمون AMH في الدم حسب العمر:
- 45 سنة: 0.5 نانوغرام / مل
- 40 سنة: 1 نانوغرام / مل
- 35 سنة: 1.5 نانوغرام / مل
- 30 سنة: 2.5 نانوغرام / مل
- 25 سنة: 3.0 نانوغرام / مل
تعتبر المستويات المذكورة أعلاه تقديرات متحفظة ، وتعتمد عمليات القطع أيضًا على المختبر. يجب مراجعة أي نتائج مع الطبيب الذي أمر بإجراء الاختبار.
وفقًا لـ Trolice ، تتنبأ مستويات AMH التي تقل عن 1.6 نانوغرام / مل بعدد أقل من البويضات التي يتم استردادها باستخدام التلقيح الاصطناعي. المستويات الأقل من 0.4 نانوغرام / مل منخفضة للغاية.
في حين أن نتائج الاختبار مفيدة ، من المهم أيضًا ملاحظة أنه مع تقدمك في العمر ، يكون لديك عدد أقل من البيض. هذا امر طبيعي! هذا يعني انخفاض مستويات هرمون AMH عبر العمر الإنجابي.
علاقة AMH بـ FSH
يتم إنتاج هرمون تحفيز الجريب (FSH) بواسطة الغدة النخامية ويشارك في النمو والوظائف الجنسية. يحفز FSH البويضات الموجودة في المبيض على النمو ، مما يؤدي إلى ارتفاع هرمون الاستروجين وهرمون البروجسترون لاحقًا.
أ أعلى يشير FSH عادة إلى احتياطي منخفض من المبيض ، بينما يشير أ أدنى يشير AMH إلى احتياطي منخفض.
كما هو الحال مع AMH ، قد يطلب طبيبك اختبارًا لمعرفة مستويات FSH من أجل تحديد احتياطي المبيض الحالي.
بينما يمكن أن يكون FSH أداة مفيدة ، يتفق معظم الخبراء على أن هرمون AMH قد يكون مؤشرًا أكثر موثوقية لاحتياطي المبيض لأن المستويات تظل ثابتة طوال الدورة الشهرية - ومن دورة إلى أخرى.
علاقة هرمون AMH بفرص الحمل بالتلقيح الاصطناعي
بشكل عام ، تقول تروليس أنه كلما زاد عدد البويضات التي يتم إنتاجها باستخدام تحفيز التلقيح الاصطناعي واسترجاعها ، زادت احتمالية نمو ونقل عدد معقول من الأجنة الجيدة. (عندما يتم تخصيب البويضات بالحيوانات المنوية ، تحصل على أجنة. لن يتم بالضرورة تخصيب كل بويضة يتم الحصول عليها بنجاح في التلقيح الاصطناعي.)
"مع تقدم المرأة في العمر ، تزداد نسبة البويضات غير الطبيعية الكروموسومية التي تساهم في تكوين أجنة غير طبيعية. لذلك ، كلما انخفض عدد البويضات المسترجعة ، قلت نسبة الأجنة. بينما انخفاض مستويات هرمون AMH فعل تقول تروليس إن نجاح عمليات التلقيح الصناعي أقل ، كما تقول تريليس ، يكون هذا أكثر وضوحًا لدى النساء في أواخر الثلاثينيات وما بعدها
لاستخدام تشبيه سلة البيض مرة أخرى لشرح الكمية والنوعية: في العشرينات وأوائل الثلاثينيات من العمر ، عادة ما يكون لديك المزيد من البيض - والمزيد من البيض "الذهبي" (الجيد). في أواخر الثلاثينيات من عمرك وما بعده ، عادة ما يكون لديك عدد أقل من البيض ، وعدد أقل من البيض الذهبي.
ولكن يجب أن يكون لدى الشاب الذي لديه عدد قليل من البيض (انخفاض AMH) نسبة أعلى من البيض الذهبي ، وبالتالي نجاح التلقيح الاصطناعي أفضل (يتم الحصول على بويضات عالية الجودة) أكثر من كبار السن.
يمكن لكبار السن بالتأكيد أن يحالفهم الحظ ويتبقى لديهم الكثير من البيض ، لكن نسبة أعلى من تلك البويضات ستفقد "وضعها الذهبي" من خلال الشيخوخة وقد لا ينتج عنها أجنة طبيعية.
يشير Scothchie إلى أن مستويات AMH المنخفضة (<1) مرتبطة بما يلي:
- انخفاض محصول البيض عند الاسترجاع
- ارتفاع مخاطر إلغاء الدورة (مما يعني إلغاء دورة التلقيح الاصطناعي الخاصة بك ولا يتم استرداد البويضات الخاصة بك)
- معدلات أعلى من الإخصاب غير الطبيعي
هل هناك أي علاج للخصوبة المرتبطة بـ AMH؟
لسوء الحظ ، لا توجد طرق مثبتة لزيادة مستويات هرمون AMH لديك.
ولكن بينما لا يمكنك زيادة عدد (الكمية) من البيض ، يمكنك العمل على الحفاظ على جودة البيض من خلال الإقلاع عن التدخين والحفاظ على وزن صحي وفقًا لما يحدده طبيبك. ارتبط كل من استخدام التبغ والسمنة بانخفاض جودة البيض.
تذكر أنه حتى لو كان لديك عدد أقل من البيض ، فلا يزال بإمكانك الحصول على بيض جيد - وهذا سيزيد من فرص نجاح الخصوبة لديك.
ماذا يمكن أن تخبرك مستويات AMH أيضًا؟
بخلاف تحديد عدد البويضات ، قد تساعد مستويات AMH طبيبك في حالات طبية أخرى مثل متلازمة تكيس المبايض (PCOS) وانقطاع الطمث.
تعد متلازمة تكيس المبايض من أكثر الاضطرابات الهرمونية الأنثوية شيوعًا. ولكن في حين أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض لديهم مستويات مرتفعة من هرمون AMH ، لا يوجد إجماع من قبل الجمعيات الطبية (مثل ACOG) على استخدام مستويات AMH كمعايير تشخيصية لـ PCOS.
عندما يتعلق الأمر بالتنبؤ ببدء انقطاع الطمث ، تقول ACOG أن البحث حول الدور الذي تلعبه مستويات هرمون AMH قد أعطى نتائج متضاربة.
هناك بعض الأدلة على أنه يمكن استخدام AMH كمقياس عام ولكن ليس كجدول زمني نهائي. وجدت إحدى الدراسات الحديثة أن قياس هرمون AMH يمكن أن يساعد الأطباء في تقدير الدورة الشهرية النهائية.
يعتقد بعض الناس أن مستويات هرمون AMH يمكن أن تساعد في التنبؤ بجنس الطفل ، لكن تروليس يقول إنه لا يعرف أي دليل على أن هرمون AMH له أي تأثير في تحديد جنس الطفل.يقول: "سينتج الأجنة من الذكور والإناث كميات مختلفة من هرمون AMH أثناء الحمل".
الخط السفلي
تساعد مستويات AMH في تحديد احتياطي المبيض أو عدد البويضات التي لديك في وقت الاختبار. مع تقدمك في العمر ، تنخفض هذه المستويات. قد يطلب الأطباء إجراء اختبار هرمون AMH كأداة تشخيصية للمساعدة في بدء محادثة حول الخصوبة. لكن مستويات هرمون AMH من تلقاء نفسها لا يمكن أن تتنبأ بالعقم.
إذا كانت لديك أسئلة حول مستويات هرمون AMH لديك أو مخاوف تتعلق بالخصوبة ، فمن المهم أن تتحدث إلى طبيبك أو أخصائي الغدد الصماء الإنجابية وأخصائي العقم.
