ما هي فترات استحقاقات Medicare؟

• عادةً ما تتضمن فترات مزايا Medicare الجزء أ (الرعاية في المستشفى).
• تبدأ الفترة بإقامة المريض في المستشفى وتنتهي بعد خروجك من المرفق لمدة 60 يومًا على الأقل.
• ستدفع مبالغ مختلفة بناءً على المدة التي قضيتها في منشأة أو مرافق للمرضى الداخليين.

فترة مزايا Medicare هي الطريقة التي يقيس بها برنامج Medicare رعايتك ويدفعها عندما تكون مريضًا داخليًا في مستشفى أو منشأة تمريض ماهرة. على مدار فترة الاستحقاق الخاصة بك ، سيختلف المبلغ الذي قد تحتاج إلى دفعه مقابل رعايتك.

بعد ذلك ، عندما لا تكون في المستشفى أو مرفق تمريض ماهر لمدة 60 يومًا على الأقل بعد الخروج من المستشفى ، تنتهي فترة الاستحقاق.

استمر في القراءة لمعرفة المزيد حول فترات استحقاقات Medicare وكيف تؤثر على المبلغ الذي ستدفعه مقابل رعاية المرضى الداخليين.

ما هي فترات الاستحقاقات في برنامج Medicare؟

تتعلق فترات مزايا برنامج Medicare في الغالب بالجزء أ ، وهو جزء من برنامج Medicare الأصلي الذي يغطي رعاية المستشفى ومرافق التمريض الماهرة. يحدد برنامج Medicare فترات المزايا لمساعدتك في تحديد حصتك من التكاليف. يعتمد هذا المبلغ على طول إقامتك.

تتضمن بعض المرافق التي تنطبق عليها مزايا الجزء أ من برنامج Medicare ما يلي:

• مستشفى
• الرعاية الحادة أو مرفق إعادة التأهيل للمرضى الداخليين
• مرفق التمريض المهرة
• تكية

إذا كان لديك برنامج Medicare Advantage (الجزء ج) بدلاً من برنامج Medicare الأصلي ، فقد تختلف فترات الاستحقاق الخاصة بك عن تلك الموجودة في الجزء أ من برنامج Medicare. وسنراجع هذه التفاصيل لاحقًا.

ما هي التكاليف والتغطية لفترة الاستحقاقات؟

دعنا نلقي نظرة على كيفية تنظيم فترات الاستحقاقات في الجزء أ من برنامج Medicare. إذا كنت بحاجة إلى البقاء في المستشفى لمدة ليلتين على الأقل ، فأنت تدخل فترة الاستحقاق.

إليك ما ستدفعه في عام 2021:

• للخصم الأولي. المبلغ المقتطع خلال كل فترة استحقاق هو 1،484 دولارًا. بعد دفع هذا المبلغ ، يبدأ Medicare في تغطية التكاليف.
• الأيام من 1 إلى 60. في أول 60 يومًا من إقامتك في المستشفى ، ستدفع 0 دولارًا أمريكيًا للتأمين المشترك خلال فترة الاستحقاق هذه.
• الأيام من 61 إلى 90. خلال هذه الفترة ، ستدفع 371 دولارًا أمريكيًا تكلفة تأمين مشترك يوميًا لرعايتك.
• اليوم 91 وما فوق. بعد 90 يومًا ، ستبدأ في استخدام أيام الحجز مدى الحياة. هذه 60 يومًا إضافيًا بعد اليوم 90 والتي يمكنك استخدامها طوال حياتك. يمكن تطبيقها على فترات مزايا متعددة. مقابل كل يوم احتياطي مدى الحياة مستخدم ، ستدفع 742 دولارًا أمريكيًا في صورة تأمين مشترك. بمجرد استنفاد 60 يومًا ، ستكون مسؤولاً عن جميع التكاليف المرتبطة بإقامات المرضى الداخليين التي تدوم أكثر من 90 يومًا.

ما يقدر بنحو 40 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من ميديكير يحتاجون إلى رعاية ما بعد الحادة بعد الإقامة في المستشفى - على سبيل المثال ، في منشأة تمريض ماهرة. تختلف تكاليف التأمين المشترك بشكل مختلف قليلاً عندما يتم قبولك في منشأة تمريض ماهرة. فيما يلي تفصيل تلك التكاليف في عام 2021:

• للخصم الأولي. ينطبق نفس الجزء أ المقتطع البالغ 1،484 دولارًا أمريكيًا خلال كل فترة استحقاق هو 1،484 دولارًا أمريكيًا.
• الأيام من 1 إلى 20. لأول 20 يومًا ، ستدفع 0 دولارًا أمريكيًا مقابل تأمين إقامتك في منشأة تمريض ماهرة.
• الأيام من 21 إلى 100. ستدفع 185.50 دولارًا أمريكيًا تكلفة تأمين مشترك يومية لرعايتك خلال هذه الفترة.
• اليوم 101 وما بعده. أنت مسؤول عن جميع التكاليف.

يمكن أن تختلف التكاليف من سنة إلى أخرى ، بناءً على التغييرات في Medicare. من المهم التحقق كل عام لمعرفة ما إذا كانت المبالغ المخصومة والمدفوعات المشتركة قد تغيرت ، حتى تتمكن من معرفة ما يمكن توقعه.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2019 بأثر رجعي ، تهدف فترات الاستحقاق إلى تقليل فترات الإقامة الطويلة أو الزائدة بشكل غير ضروري في مستشفى أو منشأة رعاية صحية. لا يغطي الميديكير الرعاية طويلة الأمد.

كيف تعمل فترات الاستحقاق؟

يمكن أن تصبح فترات المزايا مربكة بعض الشيء بالتأكيد. فيما يلي بعض الأمثلة على السيناريوهات للمساعدة في شرح كيفية عملها.

السيناريو 1: فترة الاستحقاق الجديدة

تمرض وتحتاج إلى الذهاب إلى المستشفى. لم تكن في مستشفى أو منشأة تمريض ماهرة لمدة 60 يومًا. هذا يعني أنك تبدأ فترة استحقاق جديدة بمجرد قبولك كمريض داخلي.

ستبدأ المزايا الخاصة بك كجدول فارغ ، مما يعني أنك ستدفع أولاً المبالغ المخصومة. بعد ذلك ، ستبدأ رسوم التأمين المشترك بعد أن تكون في المستشفى لمدة 60 يومًا.

السيناريو 2: التحويل إلى منشأة مختلفة

بعد السقوط ، تحتاج إلى رعاية المرضى الداخليين في المستشفى لمدة 5 أيام. يُرسلك طبيبك إلى مركز تمريض متخصص لإعادة التأهيل في اليوم السادس ، حتى تتمكن من الحصول على قوتك قبل العودة إلى المنزل.

عندما يتم نقلك إلى مرفق التمريض الماهر ، تكون في نفس فترة الاستحقاق كما كنت في المستشفى في الخريف.

ستستمر في الدفع للخصم المطبق في المستشفى ، ما لم تكن قد استوفيته بالفعل. في هذه المرحلة ، سيكون لديك 55 يومًا قبل بدء رسوم التأمين.

السيناريو 3: العودة إلى فترة الاستحقاق

أنت في المستشفى لمدة 10 أيام تقريبًا ثم تخرج من المنزل. لسوء الحظ ، تمرض مرة أخرى بعد 30 يومًا من خروجك من المستشفى. تعود إلى المستشفى وتحتاج إلى إقامة أخرى للمرضى الداخليين.

نظرًا لأنه تم إدخالك مرة أخرى إلى المستشفى في غضون 60 يومًا من زيارتك السابقة ، فأنت لا تزال في نفس فترة الاستحقاق كما كانت من قبل.

مرة أخرى ، ستدفع في نفس المبلغ المقتطع مثل الزيارة الأولى ، ما لم يتم الوفاء بها بالفعل خلال تلك الفترة.سيتم احتسابه على أنه اليوم الحادي عشر من التغطية الخالية من التأمين المشترك (حتى 60 يومًا قبل بدء التكاليف اليومية).

ملحوظة

يمكنك الحصول على فترات استحقاق غير محدودة على مدار الفترة التي يكون لديك فيها برنامج Medicare. لا يوجد حد لكل سنة تقويمية.

كيف يعمل هذا مع خطط Medicare الأخرى؟

إذا كان لديك برنامج Medicare Advantage (الجزء ج) ، فقد تختلف فترات الاستحقاق الخاصة بك عنها في الجزء أ من برنامج Medicare.

يمكن أن تختلف هذه الفترات ، لذلك من المهم قراءة مستندات خطتك بدقة. عندما قمت بالتسجيل في خطتك ، يجب أن تكون قد تلقيت شرحًا لمزاياك. سوف تصف هذه الوثائق فترات الاستحقاق الخاصة بك.

تفرض بعض الخطط دفعًا مشتركًا للإقامة في المستشفى أو مدفوعات مشتركة مختلفة لمرفق تمريض ماهر وتسمح بأيام غير محدودة في فترة الاستحقاق. قد تفرض الخطط الأخرى مبلغًا معينًا مقابل أول 5 أيام قضاها في المستشفى ، ثم لا شيء مقابل مجموعة أخرى من الأيام خلال فترة الاستحقاق.

هناك العديد من الاختلافات في خطط Medicare Advantage ، لذا من الأفضل قراءة مستندات التغطية للحصول على التفاصيل. يمكنك أيضًا الاتصال بخطتك إذا كانت لديك أسئلة محددة.

إذا كنت بالفعل في مستشفى ، فيمكنك أن تطلب التحدث مع موظف حالة أو أخصائي مزايا ، والذي يمكنه مساعدتك في فهم التكاليف التقديرية الخاصة بك.

إذا كان لا يزال لديك أسئلة ...

بالتأكيد ، يمكن أن تكون فترات استحقاقات Medicare مربكة. إذا كانت لديك أسئلة محددة بخصوص تكاليف الجزء أ من برنامج Medicare وكيفية تغطية الخدمة التي تحتاجها ، فيمكنك الاتصال بهذه المصادر للحصول على المساعدة:

• ميديكير. يمكنك الاتصال بـ Medicare مباشرة على 800-MEDICARE لطرح سؤال محدد يتعلق بفترات الاستحقاقات الخاصة بك.
• برنامج مساعدة التأمين الصحي الحكومي (SHIP). SHIP مكرس لتقديم المساعدة على مستوى الولاية والمستوى المحلي للأسئلة حول Medicare. للعثور على معلومات الاتصال بولايتك ، انقر هنا.

إذا كانت لديك خطة Medicare Advantage (الجزء C) أو بوليصة تكميلية ، مثل Medigap ، فاتصل بمزود التأمين الخاص بك. قد يكون من المفيد الحصول على أمثلة لمواقف وتواريخ وأوقات محددة للمساعدة في تحديد فترات الاستحقاق الخاصة بك.

الوجبات الجاهزة

• تشمل فترات مزايا Medicare جميع رعاية المرضى الداخليين ، بما في ذلك في مستشفى أو منشأة تمريض ماهرة.
• عندما تكون خارج مرفق المرضى الداخليين لمدة 60 يومًا على الأقل ، ستبدأ فترة مزايا جديدة.
• يمكن أن يحدث عدد غير محدود من فترات الاستحقاقات خلال عام وطوال حياتك.
• سياسات Medicare Advantage لها قواعد مختلفة تمامًا لفترات الفوائد والتكاليف.

تم تحديث هذه المقالة في 20 نوفمبر 2020 ، لتعكس معلومات الرعاية الطبية لعام 2021.